Pathologiemeldung (Pathologie_Typ)
Überblick
Meldungen aus dem Fachbereich Pathologie enthalten wichtige Angaben zur Lokalisation, Größe und Ausbreitung eines Tumors sowie zu seiner Morphologie und anderen zellulären Eigenschaften. Aufgrund dieser behandlungs- und prognoserelevanten Informationen sind die Pathologiemeldungen unverzichtbar für die Einordung und Therapie eines Krankheitsfalls.
Bis zu Version 2 des XML-Schemas wurden Pathologiemeldungen als Diagnosemeldungen mit dem Meldeanlass "histologie_zytologie" übermittelt. Dies wurde im aktuellen Basisdatensatz 2021 verbessert: Die Übermittlung erfolgt jetzt als Dokumenttyp „Pathologie“.
Aufgrund neuer meldepflichtiger Inhalte ist weiter neu:
Feld „Einsender“
Feld „Befund“: hiermit wird zukünftig der Befundtext übermittelt. Das bisher dafür verwendete Feld „Anmerkung“ entfällt bzw. liegt außerhalb des Dokumenttyps „Pathologie“.
XML-Tag „Lokale_Beurteilung_Residualstatus“ zur Übermittlung des lokalen Residualstatus
XML-Tag „Menge_Genetik“
Folgende Typen sind Inhalt der Pathologiemeldung:
Modul_Darm_patho_Typ
Modul_DKKR_Typ
Modul_Malignes_Melanom_patho_Typ
Modul_Mamma_patho_Typ
Modul_Prostata_patho_Typ
Technische Informationen
Übersicht Felder
XML-Schema
Pathologie_Typ (oBDS_v3.0.0) Build 2022-02-28_1
<xs:complexType name="Pathologie_Typ">
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<xs:element name="Primaertumor_Diagnosetext" type="Diagnosetext_Typ" minOccurs="0"/>
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Höchste erreichte Diagnosesicherheit zum Diagnosedatum (siehe BfArM, ICD-O-3.2: Ergänzende Informationen, Abschnitt 4.5. "Sicherheit der Diagnose").
ohne 1 = Klinisch ohne tumorspezifische Diagnostik (nur körperliche Untersuchung)
ohne 2 = Klinisch: Klinische Diagnose vor dem Sterbedatum durchgeführt; schließt diagnostische Techniken, inklusive Röntgen, Endoskopie, weitere bildgebende Verfahren, Ultraschall, exploratorische Chirurgie (Laparatomie, etc.) und Autopsie, ohne mikroskopische Gewebediagnose, ein.
</xs:documentation>
</xs:annotation>
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<xs:enumeration value="4">
<xs:annotation>
<xs:documentation>Spezifische Tumormarker</xs:documentation>
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<xs:enumeration value="5">
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<xs:documentation>Zytologisch: Untersuchung von Zellen aus primären Lokalisationen inklusive Flüssigkeitsaspirationen mittels Endoskopien oder Nadeln. Schließt mikroskopische Untersuchungen von peripheren Blutausstrichen und Ausstrichen von Beckenkammaspirationen ein.</xs:documentation>
</xs:annotation>
</xs:enumeration>
<xs:enumeration value="6">
<xs:annotation>
<xs:documentation>Histologie einer Metastase.</xs:documentation>
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</xs:enumeration>
<xs:enumeration value="7">
<xs:annotation>
<xs:documentation>Histologisch: Histologie des Primärtumors: Histologische Untersuchung von Gewebe des Primärtumors einschließlich aller Schnitttechniken und Knochenmarksbiopsien. Dies schließt Proben des Primärtumors aus Autopsien ein. Histologische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, einschließlich bei Autopsie.</xs:documentation>
</xs:annotation>
</xs:enumeration>
<xs:enumeration value="9">
<xs:annotation>
<xs:documentation>Unbekannt</xs:documentation>
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</xs:element>
<xs:element name="Histologie" type="Histologie_Typ" minOccurs="0"/>
<xs:element name="Menge_FM" type="Menge_FM_Typ" minOccurs="0"/>
<xs:element name="cTNM" type="TNM_Typ" minOccurs="0">
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<xs:documentation>Prätherapeutisches TNM</xs:documentation>
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<xs:element name="pTNM" type="TNM_Typ" minOccurs="0">
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<xs:documentation>Postoperatives TNM. Es ist nicht nötig, dass alle Bestandteile der TNM-Formel die Einstufung 'p' aufweisen.</xs:documentation>
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<xs:documentation>Strukturierte, bevorzugte Form</xs:documentation>
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<xs:element name="unstrukturiert">
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<xs:documentation>Nicht strukturierte, alternative Form</xs:documentation>
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<xs:element name="Ident_Nummern" type="Ident_Nummern_Typ" minOccurs="0"/>
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<xs:element name="Befundtext" type="FreitextCLOB_Typ" minOccurs="0">
<xs:annotation>
<xs:documentation>Vollständiger Befundbericht des Pathologen (Originalbenennung "Befund")</xs:documentation>
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<xs:element name="Modul_Mamma" type="Modul_Mamma_patho_Typ" minOccurs="0"/>
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<xs:element name="Modul_DKKR" type="Modul_DKKR_Typ" minOccurs="0"/>
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<xs:attribute name="Befund_ID" type="FreitextID_Typ" use="optional"/>
</xs:complexType>Beispieldatensatz
Beispieldatensatz (oBDS_v3.0.0 Build 2022-01-19_1)
<oBDS>
<Absender>
...
</Absender>
<Meldedatum>2021-07-19</Meldedatum>
<Menge_Patient>
<Patient Patient_ID="TESTPATIENT_1">
<Patienten_Stammdaten>
...
</Patienten_Stammdaten>
<Menge_Meldung>
<Meldung Meldung_ID="TESTMELDUNG_1" Melder_ID="123456789">
<Meldebegruendung>D</Meldebegruendung>
<Tumorzuordnung Tumor_ID="TUMOR_1">
<Primaertumor_ICD>
<Code>C50.8</Code>
<Version>10 2021 GM</Version>
</Primaertumor_ICD>
<Diagnosedatum Datumsgenauigkeit="E">2018-08-01</Diagnosedatum>
<Seitenlokalisation>T</Seitenlokalisation>
</Tumorzuordnung>
<Pathologie Befund_ID="PM_12345">
<Primaertumor_Diagnosetext>Mammakarzinom</Primaertumor_Diagnosetext>
<Primaertumor_Topographie_ICD_O>
<Code>C50.8</Code>
<Version>33</Version>
</Primaertumor_Topographie_ICD_O>
<Primaertumor_Topographie_Freitext>äußerer oberer und äußerer unterer Quadrant</Primaertumor_Topographie_Freitext>
<Diagnosesicherung>7</Diagnosesicherung>
<Histologie>
...
</Histologie>
<Menge_FM>
<Fernmetastase>
...
</Fernmetastase>
</Menge_FM>
<cTNM>
...
</cTNM>
<pTNM>
...
</pTNM>
<Lokale_Beurteilung_Residualstatus>R0</Lokale_Beurteilung_Residualstatus>
<Menge_Weitere_Klassifikation>
<Weitere_Klassifikation>
...
</Weitere_Klassifikation>
</Menge_Weitere_Klassifikation>
<Menge_Genetik>
...
</Menge_Genetik>
<Einsender>
<strukturiert>
<Titel>Dr.</Titel>
<Vornamen>Ernst</Vornamen>
<Nachname>Müller</Nachname>
<Einrichtung>Praxis 1</Einrichtung>
<Abteilung></Abteilung>
<Strasse>Weg</Strasse>
<Hausnummer>1</Hausnummer>
<Land>DE</Land>
<PLZ>30173</PLZ>
<Ort>Hannover</Ort>
</strukturiert>
</Einsender>
<Befundtext>
Pathologisch-anatomische Untersuchung und Begutachtung
Klinischer Befund: Verdacht auf Prostatacarcinom, Prostatabiopsate beidseits, PSA-Wert: 25,6 ng/ml
Makroskopischer Befund: 1. - 10. Prostatastanzbiopsien rechts (1. – 6.) und links (7. – 10.), jeweils basal lateral, basal medial, Mitte lateral, Mitte medial,
apikal lateral, apikal medial.
Zehn Stanzen von 2 bis 11 mm Länge gem. Anlage. Färbung: HE, PAS.
Mikroskopischer Befund:
1. Mikroskopisch in allen Stufenschnitten aus der Stanze ein leicht nodulär umgebautes Gewebe mit
erweiterten und hyperplastischen Drüsen.
2. Mikroskopisch in der Stanze wie in der Biopsie 1.
3. Mikroskopisch in der Stanze vorwiegend Befund wie in der Biopsie 1, an einer kleinen Stelle finden sich
wenige auffällige Drüsen zwischen den hyperplastischen Azini.
4. Mikroskopisch auch in dieser Stanze und randständig ein kleines Infiltrat aus auffälligen Drüsen mit
einem kubischen, basophilen Epithel.
5. Befund wie 1.
6. Befund wie 3.
7. In der Stanze finden sich fusionierte Drüsen mit schwach ausgebildeten Drüsenlichtungen, daneben
auch kribriforme Drüsen mit einem basophilen Epithel, die atypischen Drüsen bilden unscharf begrenzte
Tumorherde.
8. Mikroskopisch in der gesamten Stanze gleichartige Tumorinfiltrate wie in der Stanze 7.
9. Befund wie 1.
10. Befund wie 3.
</Befundtext>
<!--
<Modul_Mamma>
...
</Modul_Mamma>
<Modul_Darm>
...
</Modul_Darm>
-->
<Modul_Prostata>
...
</Modul_Prostata>
<!--
<Modul_Malignes_Melanom>
...
</Modul_Malignes_Melanom>
-->
<!--
<Modul_DKKR>
...
</Modul_DKKR>
-->
</Pathologie>
</Meldung>
</Menge_Meldung>
</Patient>
</Menge_Patient>
<Menge_Melder>
...
</Menge_Melder>
</oBDS>Datenmodell
Informationen zur Belegung
Diagnosedatum
Die Angabe des Diagnosedatums in einer Pathologiemeldung haben einer Priorität zu folgen → siehe Tumorzuordnung_Typ.
Hinweis zum Befundbericht
Mit Bezug auf die Histologie_EinsendeNr. ist stets der vollständige Befundbericht des Pathologen als Befundtext zu melden, d.h. der Befundbericht (Prosatext und Schlüssel), den auch der Einsender/behandelnde Arzt erhält. Es ist sicherzustellen, dass auch alle Nachbefunde zum eingesendeten Material gemeldet werden. Gleiches gilt für Zusatzbefunde (z.B. Zweitmeinungen, Zusatzuntersuchungen, etc.), die bei anderen Pathologen/Leistungserbringern beauftragt wurden. Die Meldung des Befundes ersetzt nicht die strukturierte Meldung für diejenigen Inhalte, für die in der XML ein strukturierter Eintrag möglich ist.
Metastase eines bekannten Primarius vs. C80.9 (CUP – Carcinoma of unknown primary)
Wird in einem Präparat eindeutig eine Metastase diagnostiziert und der Primärtumor ist bekannt, so ist die Lokalisation des Primärtumors in der ICD-O anzugeben. Ist der Primärtumor nicht bekannt, ist seine Lokalisation in der ICD-O als C80.9 anzugeben. Die Lokalisation der Metastase wird in Menge_FM_Typ übermittelt.
Beachten Sie dazu auch die Hinweise unter Meldepflichtige Diagnosen nach ICD.
Pro Tumor eine separate Meldung
Regelmäßig (wenn auch nicht extrem häufig) werden im Befundmaterial einer Histologie_EinsendeNr mehrere Tumoren gefunden (z.B. inzidentes Prostata-Ca bei Harnblasen-Ca). Die Register erwarten hier für jeden Tumor eine separate Meldung mit den jeweiligen Kodierungen. Bei Schwierigkeiten mit der Umsetzung ist eine Vereinbarung mit der Plattform § 65c zu treffen.
Befund_ID
Hier kann der ggf. vom erzeugenden System geführte Identifikator eines zugrundeliegenden Pathologie-Datensatzes übermittelt werden. Dies erleichtert den Registern die Zuordnung und kann Rückfragen vermeiden. Die Befund_ID muss für den Melder eindeutig sein.
Bitte beachten Sie auch die Hinweise zu den ID Feldern.