Eigenschaften
Aufgrund der behandlungs- und prognoserelevanten Informationen aus dem Fachbereich Pathologie sind Ihre Meldungen unverzichtbar für die Einordung und Therapie einer Tumorerkrankung. Möglichst differenzierte und strukturierte Angaben zum Tumor sind wichtig für die Auswertbarkeit. Mit einer abschließenden Tumorklassifikation am Ende des Befundes ermöglichen Sie den Krebsregistern eine korrekte und schnelle Dokumentation und vermeiden aufwendige Rückfragen.
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| title | Angaben zur Histologie |
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ID (oBDS) | Merkmal | Ausprägungen | Beschreibung |
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6.1 | Tumor Histologiedatum | TT.MM.JJJJ | Datum, an dem die Gewebeprobe entnommen wurde Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahrgenaues Datum übermittelt werden mit Angabe der Genauigkeit: Wenn monatsgenaues Datum, dann 15.MM.JJJJ Wenn jahresgenaues Datum, dann 01.07.JJJJ
Reihenfolge in abnehmender Priorität: Datum der ersten histologischen oder zytologischen (einschließlich Durchflusszytometrie, Liquid Biopsy) Bestätigung dieses Malignoms (mit Ausnahme der Histologie oder Zytologie bei einer Autopsie). Dieses Datum sollte in der folgenden Reihenfolge angegeben werden:
a) Datum der Entnahme der Probe
b) Datum des Probeneingangs beim Pathologen
c) Datum des Pathologieberichts | 6.2 | Histologie-Einsendenummer | | Wird vom Pathologischen Institut bei Eingang des Präparates vergeben. | 6.3 | Morphologie-Code | ICD-O Morphologie oder WHO Classification of Tumours (Blue Books) (aktuelle Version) | Histologie des Tumors, so spezifisch wie möglich (Verlinkung Service-Liste) | 6.4 | Morphologie ICD-O/Blue Book Version | | Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O/Blue Book Version | 6.5 | Morphologie-Freitext | | Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose | 6.6 | Grading | 0 = Primär erworbene Melanose ohne zelluläre Atypien (nur beim malignen Melanom der Konjunktiva)
1 = Gut differenziert
2 = Mäßig differenziert
3 = Schlecht differenziert
4 = Undifferenziert
X = Nicht bestimmbar
L = Low grade
M = Intermediate grade
H = High grade
B = Borderline
T = Trifft nicht zu | Differenzierungsgrad des Tumors nach WHO-Empfehlung X= Nicht bestimmbar; ist bspw. zu dokumentieren, wenn aufgrund der Materialbeschaffenheit keine Aussage T = Trifft nicht zu; ist zu dokumentieren, wenn ein Grading für die betreffende Tumorerkrankung nicht etabliert ist. Hinweis: Bitte melden Sie den Gleason-Score über das Prostata-Modul und Sarkom-Grading nach FNCLCC über das Feld Weitere Klassifikationen | 6.7 | Anzahl der untersuchten Lymphknoten | | (einschließlich Sentinel) | 6.8 | Anzahl der befallenen Lymphknoten | | (einschließlich Sentinel) | 6.9 | Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten | | (nur Sentinel) | 6.10 | Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten | | (nur Sentinel) | 6.11 | Befund | | Vollständiger Befundbericht des Pathologen, der zum Meldeanlass erhoben wurde
Mit Bezug auf die Histologie-Einsende-Nr. ist stets der vollständige Befundbericht des Pathologen als Befundtext zu melden, d.h. der Befundbericht (Prosatext und Schlüssel), den auch der Einsender/behandelnde Arzt erhält. Es ist sicherzustellen, dass auch alle Nachbefunde zum eingesendeten Material gemeldet werden. Gleiches gilt für Zusatzbefunde (z.B. Zweitmeinungen, Zusatzuntersuchungen, etc.), die bei anderen Pathologen/Leistungserbringern beauftragt wurden. Die Meldung des Befundes ersetzt nicht die strukturierte Meldung für diejenigen Inhalte, für die in der XML ein strukturierter Eintrag möglich ist. |
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ID (oBDS) | Merkmal | Ausprägungen | Beschreibung |
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8.1 | TNM Datum | TT.MM.JJJJ | Gibt an, auf welches Datum sich die TNM-Klassifikation bezieht. Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahrgenaues Datum übermittelt werden mit Angabe der Genauigkeit: Wenn monatsgenaues Datum, dann 15.MM.JJJJ Wenn jahresgenaues Datum, dann 01.07.JJJJ
| | 8.8.2 | TNM Version | | Auflage, z. B.
7 für 7. Auflage
8 für 8. AuflageGibt an, nach welcher Auflage des TNM klassifiziert wurde.
Auflage 7: 2010
Auflage 8: : 2010-2017
8. Auflage: ab 2017 + korrigierter Nachdruck 2020 | 8.3/8.4/8.5 | TNM y-/r-/a-Symbol | y = Z.n. Therapie r = Rezidiv a = Autopsie | y-Symbol: Klassifikation während oder nach initialer (multiomodalermultimodaler) Therapie
z. B. Regressionsstatus nach einer neoadjuvanten Therapie r-Symbol: Klassifikation von Rezidivtumoren nach krankheitsfreiem Intervall a-Symbol: Klassifikation aus Anlass einer Autopsie s. TNM 8. Auflage, korrigierter Nachdruck 2020., S. 13-14 | 8.6/8.7/8.8 | TNM c/p-Präfix T/N/M | c (oder leer) = klinisches Stadium p = pathologisches Stadium | c = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht
p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch pathohistologische Untersuchung Hinweis 1: “u” ist unter “c” zu dokumentieren
Hinweis 2: die Angabe von TX sollte vermieden werden Hinweis 3: pMX ist keine gültige Kategorie mehr
Hinweis 4: pM0 kann nur nach Autopsien verwendet werden | 8.8.9/8.11/8.12 | TNM T/N/M-Kategorie | T-Kategorie: Ausbreitung des Primärtumors (Größe, Infiltrationstiefe) gemäß Tumorentität: T0
Tis/Ta
T1-3 oder T4 N-Kategorie: Ausbreitung von regionären Lymphknotenmetastasen gemäß Tumorentität N-Kategorie M-Kategorie | Die TNM-Klassifikation ist eine Pflichtangabe, sofern für die jeweilige Entität ein TNM definiert ist und das vorliegende Material für eine Klassifizierung ausreichend bzw. geeignet ist.
T-Kategorie: Ausbreitung des Primärtumors (Größe, Infiltrationstiefe) N-Kategorie: Ausbreitung von regionären Lymphknotenmetastasen M-Kategorie: Fehlen oder Vorhandensein von FernmetastasenM0 = keine Fernmetastasen
M1 = Fernmetastasen T-Kategorie: T0: keine Anzeichen eines Primärtumors (die Angabe ist z. B. sinnvoll, wenn ein Tumor nach neoadjuvanter Chemotherapie nicht mehr sichtbar ist)
oder der primäre Tumor ist unbekannt (CUP-Syndrom, cancer of unknown primary) Tis/Ta: Tumoren, die die Basalmembran noch nicht infiltriert haben. Ihre Prognose ist im Allgemeinen günstig. T1, 2, 3 oder 4: zunehmende Größe des Primärtumors oder Befall weiterer Gewebe.
Hinweis 1: T1 - T4 ggf. Subdifferenzierung in a, b, c N-Kategorie: N0: keine Anzeichen für Lymphknotenbefall. N1, 2, 3: zunehmender Lymphknotenbefall abhängig von der Lokalisation des Primärtumors. Einteilung z. B. nach ipsi- oder kontralateralem Befall und Beweglichkeit sowie Lokalisation in Relation zum Primärtumor. NX: keine Aussagen über Lymphknotenbefall möglich.
Hinweis 1: N1-3 ggf. Subdifferenzierung in a, b, c
Hinweis 2: die Angabe von Nx sollte vermieden werden
Hinweis 3: Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/i) möglich: --> (i-) = kein morphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen
--> (i+) = morphologischer Nachweis von Tumorzellen
--> (mol-) = kein nichtmorphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen
--> (mol+) = nichtmorphologischer Nachweis von Tumorzellen M-Kategorie: Hinweis: --> (i-) = kein morphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen
--> (i+) = morphologischer Nachweis von Tumorzellen
--> (mol-) = kein nichtmorphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen
--> (mol+) = nichtmorphologischer Nachweis von Tumorzellen M1 ggf. Subdifferenzierung in a, b, c MX seit TNM Auflage 7 nicht zulässig | 8.10 | TNM m-Symbol | (m) = multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl
(Zahl) = Anzahl der multiplen Tumoren
(leer) = keine multiplen Tumoren | Kennzeichnet Vorhandensein multipler Primärtumoren in einem anatomischen Bezirk. | 8.13/8.14/8.15 | TNM L/V/Pn-Kategorie | LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden
L0 = keine Lymphgefäßinvasion
L1 = Lymphgefäßinvasion VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden
V0 = keine Veneninvasion
V1 = mikroskopische Veneninvasion
V2 = makroskopische Veneninvasion PnX = perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden
Pn0 = keine perineurale Invasion
Pn1 = perineurale Invasion | L-Kategorie: Nachweis von Tumorzellen in Lymphbahnen V-Kategorie: Veneninvasion Pn-Kategorie: Perineuralinvasion | 8.16 | TNM S-Kategorie | SX = nicht verfügbar / nicht untersucht
S0 = normal
S1-3 = wenigstens ein Marker erhöht | Serumtumormarker Hinweis: werden nach aktuellem TNM nur bei malignen Hodentumoren erfasst | 8.17 | UICC-Stadium | | Stadium nach aktuell gültiger TNM-Klassifikation Hinweis: Die Angabe eines UICC-Stadiums ersetzt nicht die Angaben zum TNM. |
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ID (oBDS) | Merkmal | Ausprägungen | Beschreibung |
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23.1 | Genetische Variante Name | Name der genetischen Variante
z. B. K-ras , BRAFV600, NRAS, C-KIT | Genliste wird aktuell in der Plattformsitzung verabschiedet, dann Verlinkung hier Genauere Erläuterung der gewünschten Merkmale/Untersuchungen (Immunhistochemisch, molekularpathologisch) | 23.2 | Genetische Variante Ausprägung | Ausprägung der genetischen Variante
M = Mutation/positiv
W = Wildtyp/nicht mutiert/negativ
P = Polymorphismus
S = Sonstiges
N = nicht bestimmbar
U = unbekannt | Genliste wird aktuell in der Plattformsitzung verabschiedet, dann Verlinkung hier |
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| title | Modul Kolorektales Karzinom (C18-C20; D01.0-D01.2) |
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ID (oBDS) | Merkmal | Ausprägungen | Beschreibung |
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KR2 | Rektum: Minimaler Abstand vom aboralen Resektionsrand | (n) = Abstand, natürliche Zahl in mm
U = unbekannt | Gilt nur für Rektum-Ca Gibt den minimalen Abstand des aboralen Tumorrandes zum aboralen Resektionsrand in mm an | KR3 | Rektum: Abstand zur circumferentiellen Resektionsebene | (n) = Abstand, natürliche Zahl in mm
U = unbekannt | Gilt nur für Rektum-Ca Gibt den minimalen Abstands des Tumors zur circumferentiellen mesorektalen Resektionsebene in mm an | KR4 | Rektum: Qualität des TME-Präparats | 1 = Grad 1 (gut)
2 = Grad 2 (moderat)
3 = Grad 3 (schlecht)
P = PME durchgeführt
L = Lokale Exzision durchgeführt
A = Andere Operation durchgeführt
U = Unbekannt | Gilt nur für Rektum-Ca Gibt die Qualität des Präparats an, das bei der totalen mesorektalen Exzision (TME) gewonnen wurde. | KR10 | Mutation K-ras-Onkogen | W = Wildtyp
M = Mutation
U = unbekannt
N = nicht untersucht | Vorliegen einer Mutation im K-ras-Onkogen |
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| title | Modul Prostatakarzinom (C61; D07.5) |
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ID (oBDS) | Merkmal | Ausprägungen | Beschreibung |
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P1 | Gleason-Score | N + M = Summe; z. B. „5 + 3 = 8“
N, M zw. 1 und 5
Wenn nur die Summe bekannt ist, diese dokumentieren:
„x + y = 8“ | Wert des Gleason-Score: Muster 1 + Muster 2 = Gleason-Score mod. nach ISUP 2005 bei primärem Ca-Nachweis und im OP-Präparat.
Gibt den Wert des Gleason-Score (Gleason-Grad Primär + Gleason Grad Sekundär = Gleason-Score) an (Zahl zwischen 2 und 10 / Ausnahme 7a und 7b). Für Stanz-Ergebnisse gilt: häufigster Gleason-Grad + schlechtester Gleason-Grad = Gleason-Score Für OP-Ergebnisse gilt: häufigster Gleason-Grad + zweit-häufigster Gleason-Grad = Gleason-Score. | P2 | Anlass Gleason-Score | O = OP (auch TUR-P) S = Stanze U = Unbekannt | Gibt den Anlass der Bestimmung des Scores an (OP oder Stanze). | P3 | Datum Entnahme der Stanze | TT.MM.JJJJ | Gibt das Datum der Entnahme der Stanzen an. | P4 | Anzahl der Stanzen (gesamt) | natürliche Zahl | Gibt die Anzahl der entnommenen Stanzen an. | P5 | Anzahl der positiven Stanzen | natürliche Zahl, einschließlich null | Gibt die Anzahl der positiven Stanzen an. | P6 | Prozent befallene Stanzen | natürliche Zahl in % U = unbekannt | Gibt die semiquantitative Abschätzung des Prozentsatzes der Gesamtkarzinomfläche/Gesamtstanzzylinderfläche, der am schwersten befallenen Stanze in Prozent an. |
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