Verantwortlich: Nora Bamberger (HE), Karin Eibach (BW), Ann-Kathrin Mayr-Nottbohm (HH)
...
Diagnose nach ICD-10 GM
Primärlokalisation nach ICD-O
ICD-O-Morphologie nach aktueller WHO-Tumorklassifikation (Blue Book)
TNM-Klassifikation und Grading
Residualtumor-(R-)Klassifikation (R-lokal)
Sicherheitsabstände
Strukturierte Angaben zusätzlich zu den Befundtexten erleichtern und beschleunigen die Bearbeitung in den Registern.
Auch die strukturierten Inhalte müssen so spezifisch wie möglich sind sein und mit den Angaben in den Befundtexten übereinstimmen.
Tumorabhängige Module:
Bitte melden Sie Befunde, die strukturiert über Tumorangaben, für die die strukturierte Übermittlung über ein entitätenspezifisches Modul vorgesehen ist (Satz in Arbeit) eigene Module abgefragt werden, s. untenstehende Tabelle.
...
Tumorabhängig werden weitere Parameter über das Feld „weitere Klassifikationen“ erhoben: Darunter sind folgende durch die Pathologie zu erhebende Parameter: [to do: Auflistung der pathol. Klassif., analog zur Auflistung Modul oben]
[To do: Hinweis auf Service-Histoliste hier ergänzen?]
Merkmale und Ausprägungen
...
| Erweitern |
|---|
| title | Angaben zur Tumorzuordnung (Allgemeine Angaben zur Tumorerkrankung) |
|---|
|
ID (oBDS) | Merkmal | Ausprägungen | Beschreibung |
|---|
5.1 | Primärtumor Tumordiagnose ICD Code | | | 5.2 | Primärtumor Tumordiagnose ICD-Version | | | 5.6 | Primärtumor Diagnosedatum | TT.MM.JJJJ | Achtung: Wenn ein Erstdiagnosedatum zur betreffenden Tumorerkrankung bekannt ist, bitte das jeweilige Erstdiagnosedatum melden. Im Falle einer Pathologiemeldung gilt folgende Priorität für die Angabe: klinisches Diagnosedatum, wenn auf dem Einsendungsschein übermittelt Datum eines Vorbefundes, den der Pathologe bzw. die Pathologin zu diesem Tumor erstellt hat Entnahmedatum Einsendedatum Eingangsdatum Befunddatum
| 5.8 | Primärtumor Seitenlokalisation | L = links
R = rechts
B = beidseitig
M = Mittellinie/mittig
U = unbekannt
T = trifft nicht zu | Organspezifische Angabe der betroffenen Seite T = trifft nicht zu (zu dokumentieren bei allen nicht paarigen Organen, einschließlich Systemerkrankungen) B = beidseitig (sollte bei Tumoren in paarigen Organen 2 Meldungen ergeben)Liste paarige Organe: file:///C:/Users/valtinc/Downloads/2021-09-09_plattform_paarige_organe_vorschlag_aktualisierung_dotNetVerbund.pdf2 Meldungen ergeben) Liste paarige Organe: Paarige Organe Zusammenfassung von zwei Tumoren in paarigen Organen in einer Meldung mit Seitenlokalisation "beidseitig" ist nur bei Tumoren des Ovars, inkl. Tube, mit gleicher Histologie, beim Retinoblastom und bei Wilmstumoren der Niere zulässig. |
|
| Erweitern |
|---|
| title | Angaben zur Histologie |
|---|
|
ID (oBDS) | Merkmal | Ausprägungen | Beschreibung |
|---|
6.1 | Tumor Histologiedatum | TT.MM.JJJJ | Datum der ersten histologischen oder zytologischen (einschließlich Durchflusszytometrie, Liquid Biopsy) Bestätigung dieses Malignoms (mit Ausnahme der Histologie oder Zytologie bei einer Autopsie). Dieses Datum sollte in der folgenden Reihenfolge angegeben werden:
a) Datum der Entnahme der Probe
b) Datum des Probeneingangs beim Pathologenbei der Pathologie
c) Datum des Pathologieberichts | 6.2 | Histologie-Einsendenummer | | Wird vom Pathologischen Institut bei Eingang des Präparates vergeben. | 6.3 | Morphologie-Code | ICD-O Morphologie oder WHO Classification of Tumours (Blue Books) (aktuelle Version) | Histologie des Tumors, so spezifisch wie möglich (Verlinkung Service-Liste) | 6.4 | Morphologie ICD-O/Blue Book Version | | Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O/Blue Book Version | 6.5 | Morphologie-Freitext | | Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose | 6.6 | Grading | 0 = Primär erworbene Melanose ohne zelluläre Atypien (nur beim malignen Melanom der Konjunktiva)
1 = Gut differenziert
2 = Mäßig differenziert
3 = Schlecht differenziert
4 = Undifferenziert
X = Nicht bestimmbar
L = Low grade
M = Intermediate grade
H = High grade
B = Borderline
T = Trifft nicht zu | Differenzierungsgrad des Tumors nach WHO-Empfehlung X= Nicht bestimmbar; ist bspw. zu dokumentieren, wenn aufgrund der Materialbeschaffenheit keine Aussage T = Trifft nicht zu; ist zu dokumentieren, wenn ein Grading für die betreffende Tumorerkrankung nicht etabliert ist. Hinweis: Bitte melden Sie den Gleason-Score über das Prostata-Modul und Sarkom-Grading nach FNCLCC über das Feld Weitere Klassifikationen | 6.7 | Anzahl der untersuchten Lymphknoten | | (einschließlich Sentinel) | 6.8 | Anzahl der befallenen Lymphknoten | | (einschließlich Sentinel) | 6.9 | Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten | | (nur Sentinel) | 6.10 | Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten | | (nur Sentinel) | 6.11 | Befund | | Vollständiger Befundbericht des Pathologender Pathologie, der zum Meldeanlass erhoben wurde.
Mit Bezug auf die Histologie-Einsende-Nr. ist stets der vollständige Befundbericht des Pathologen der Pathologie als Befundtext zu melden, d.h. der Befundbericht, den auch der Einsender/behandelnde Arzt oder die Einsendende erhält. |
|
| Erweitern |
|---|
|
ID (oBDS) | Merkmal | Ausprägungen | Beschreibung |
|---|
8.1 | TNM Datum | TT.MM.JJJJ | | 8.2 | TNM Version | | 7. Auflage: 2010-2017
8. Auflage: ab 2017 + korrigierter Nachdruck 2020 | 8.3/8.4/8.5 | TNM y-/r-/a-Symbol | y r a | y-Symbol: Klassifikation während oder nach initialer (multimodaler) Therapie
z. B. Regressionsstatus nach einer neoadjuvanten Therapie r-Symbol: Klassifikation von Rezidivtumoren nach krankheitsfreiem Intervall a-Symbol: Klassifikation aus Anlass einer Autopsie s. TNM 8. Auflage, korrigierter Nachdruck 2020., S. 13-14 | 8.6/8.7/8.8 | TNM c/p-Präfix T/N/M | c p | c = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht
p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch pathohistologische Untersuchung | 8.9/8.11/8.12 | TNM T/N/M-Kategorie | T-Kategorie N-Kategorie M-Kategorie | Die TNM-Klassifikation ist eine Pflichtangabe, sofern für die jeweilige Entität ein TNM definiert ist und das vorliegende Material für eine Klassifizierung ausreichend bzw. geeignet ist.
T-Kategorie: Ausbreitung des Primärtumors (Größe, Infiltrationstiefe) N-Kategorie: Ausbreitung von regionären Lymphknotenmetastasen M-Kategorie: Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen | 8.10 | TNM m-Symbol | (m) = multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl
(Zahl) = Anzahl der multiplen Tumoren | Kennzeichnet Vorhandensein multipler Primärtumoren in einem anatomischen Bezirk. Näheres und Ausnahmen s. TNM 8. Auflage, korrigierter Nachdruck 2020, Allgemeine Regel Nr.5, S.6 | 8.13/8.14/8.15 | TNM L/V/Pn-Kategorie | LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden
L0 = keine Lymphgefäßinvasion
L1 = Lymphgefäßinvasion VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden
V0 = keine Veneninvasion
V1 = mikroskopische Veneninvasion
V2 = makroskopische Veneninvasion PnX = perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden
Pn0 = keine perineurale Invasion
Pn1 = perineurale Invasion | Fakultative Deskriptoren L - Lymphgefäßinvasion V - Veneninvasion Pn - Perineurale Invasion Ausprägungen s. TNM 8. Auflage S. 14/15 | 8.16 | TNM S-Kategorie | SX = nicht verfügbar / nicht untersucht
S0 = normal
S1-3 = wenigstens ein Marker erhöht | S - Serumtumormarker Hinweis: werden nach aktuellem TNM nur bei malignen Hodentumoren erfasst |
|
...
| Erweitern |
|---|
| title | Modul Malignes Melanom (C43; C51; C60; C63.2; D03) |
|---|
|
ID (oBDS) | Merkmal | Ausprägungen | Beschreibung |
|---|
MM1 | Sicherheitsabstand Primärtumor | N = Sicherheitsabstand in mm
(natürliche Zahlen) -1 = nicht zu beurteilen 0 = kein Abstand
(ein Abstand 0 entspricht lokal R1 oder R2) | Es ist der endgültige kumulative Sicherheitsabstand, d.h. nach definitiver operativer Versorgung zu verwenden. Es soll die sichere Untergrenze angegeben werden. Bei Nachresektionen kann der Sicherheitsabstand nur klinisch sicher bestimmt werden. | MM2 | Tumordicke | Tumordicke in mm | | MM4 | Ulzeration | J = Ja
N = Nein | |
|
...
| Erweitern |
|---|
| title | Modul Prostatakarzinom (C61; D07.5) |
|---|
|
ID (oBDS) | Merkmal | Ausprägungen | Beschreibung |
|---|
P1 | Gleason-Score | N + M = Summe; z. B. „5 + 3 = 8“
N, M zw. 1 und 5
Wenn nur die Summe bekannt ist, diese dokumentieren:
„x + y = 8“ | | P2 | Anlass Gleason-Score | O = OP (auch TUR-P) S = Stanze U = Unbekannt | | P3 | Datum Entnahme der Stanze | TT.MM.JJJJ | | P4 | Anzahl der Stanzen (gesamt) | natürliche Zahl | | P5 | Anzahl der positiven Stanzen | natürliche Zahl, einschließlich null | | P6 | Ca-Befall Stanze | natürliche Zahl in % U = unbekannt | Gibt die semiquantitative Abschätzung des Prozentsatzes der Gesamtkarzinomfläche/Gesamtstanzzylinderfläche, der am schwersten befallenen Stanze in Prozent an. Die Angabe wird benötigt, um die Möglichkeit einer aktiven Überwachung (Active Surveillance) einzuschätzen.
Vgl. QI 1, Empfehlung 4.32 der S3-Leitlinie 2016 und QI 1 & QI 3 der S3-Leitlinie 2021 |
|