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Hinweis: Grundlegende Empfehlungen zur Dokumentation einer Diagnosemeldung finden sie im Kapitel Diagnose. In den folgenden Abschnitten werden entitätsspezifische Merkmale beschrieben.

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Nicht meldepflichtig sind gutartige Neubildungen: D14.3 und Neubildungen unsicheren oder unbekannten Verhaltens: D38.1.

Biologisches Verhalten (Dignitätskode) der Lunge nach ICD-O

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An die klinischen Krebsregister sollen nur Tumoren der Lunge gemeldet werden, die in 5. Stelle des Morphologie-Schlüssels mindestens ein biologische Verhalten von /2 (Bsp.: 8140/2) haben.

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*Die Lunge beginnt am Lungenhilus, lateral der Luftröhre (Trachea – ICD-10-Code C33). Diese verzweigt sich in der Bifurkation in die beiden Hauptbronchien (ICD-10-Code C34.0). Tumoren die genau mittig der Bifurkation sitzen und keiner Seite der Hauptbronchien zuzuordnen sind, können in diesen selten Fällen, sofern es die Dokumentationssoftware zulässt, mit „M“ (Mitte) in der Seitenlokalisation kodiert werden

Platzhalter Abbildung Lunge inkl. ICD-O-Topographie-Angaben

Liegen mindestens zwei gleiche Tumoren (Tumorherde, Tumormanifestationen) derselben Seite in unterschiedlichen Sublokalisationen der Lunge vor und werden diese als eine Tumorerkrankung diagnostiziert, sind diese mit der (Sub-)Lokalisation des größten Tumorherdes zu verschlüsseln und deren genaue Anzahl (oder wenn ohne genaue Anzahl mit „m“) im m-Symbol des TNM (nach der T-Kategorie) zu kodieren.

C34.9 wird nur angegeben, wenn Tumorzellen histologisch, molekulargenetisch oder andere Untersuchungen der Lunge zugeordnet werden können, aber der genaue Sitz nicht diagnostiziert werden kann.

Histologische Differenzierung der Lungenkarzinome

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Lungenkarzinome werden grundlegend in nicht kleinzellige Karzinome (NSCC) und kleinzellige Karzinome (SCLC) eingeteilt. Das nicht kleinzellige Karzinom (8046/3) ist ein Sammelbegriff, der verwendet wird, wenn die weitere Differenzierung nicht oder noch nicht möglich ist, insbesondere bei Biopsien/Zytologien. Es handelt sich hier nicht um eine eigenständige Tumorentität.

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• Eine Abweichung der Morphologie zwischen Biopsie und Resektat soll nicht automatisch zur Dokumentation eines Zweittumors führen.

Die folgende Tabelle^2,4-6 dient der Übersicht der histologischen Typen mit den entsprechenden diagnostischen Gegebenheiten, unter anderem auch durch die Materialart (Biopsie/ Zytologie versus Resektat). Dabei sind die einzelnen histologischen Typen Gruppen zugeordnet, die farblich wie folgt unterschieden und gekennzeichnet sind.

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In der Krebsregistrierung kann die Dokumentation von Lungentumoren Schwierigkeiten bereiten, da durchaus mehrere Gewebeproben /Zytologien mit abweichender histologischer Kodierung vorliegen können, so dass die Entscheidung, ob ein oder zwei Tumoren vorhanden sind, weiterer Instrumente bedarf. Die ansonsten gebräuchliche „Bergtabelle“⁷, mit Zuordnung der Histologien zu Gruppen, stößt hier an ihre Grenze.

Info
Grundsätzlich sind immer die Angaben des Behandlers/Diagnostikers zu berücksichtigen (z.B. molekularpathologische Befunde, TNM-Angaben, Kommentierung im Befund). Sollte aus diesen Angaben hervorgehen, dass es sich bei den Tumorherden um 2 eigenständige Tumore handelt, so sind auch zwei Tumore zu dokumentieren.

Fehlen die Information des Behandlers/Diagnostikers zur Festlegung bei Mehrfachangaben zur Histologie, sollten dennoch folgende Erfassungen vermieden werden:

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Dazu kann die nachfolgend dargestellte und beschriebene Vorgehensweise mit Hilfe der Tabelle 1 und 2 als ein qualifiziertes Instrument zur Entscheidungsfindung herangezogen werden.

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Vorgehensweise zur Dokumentation bei mehr als einer Gewebeprobe zur klinischen Fallunterscheidung - Tabelle 2

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Zusätzlich zu der zuvor genannten Konstellation, eine Biopsie / Zytologie und nachfolgend ein Resektat, können abweichend dazu Befunde verschiedener Gewebeproben vorliegen, so dass die Entscheidung, ob ein oder zwei Tumoren vorliegen, erforderlich ist:

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Wenn keine gegenteiligen Befunde zu Verfügung stehen und diese Informationen auch nicht eingeholt werden können, kann die Tabelle 2⁷ zur Anwendung kommen. Es kann durch Anwendung dieser Regeln nicht ausgeschlossen werden, dass in einigen Fällen zwei unabhängig voneinander bestehende Tumore zu einem zusammengefasst werden oder ein biologischer Tumor als zwei Fälle dokumentiert wird. Daher sollte auch das vorliegende Material berücksichtigt werden, bzw. die jeweilige Diagnosesicherheit in absteigender Reihenfolge: Resektat → Biopsie/Stanze → Zytologie. Ebenso sollte berücksichtigt werden, dass Gewebeproben eines Primärtumors meist genauere diagnostische Ergebnisse liefern als die eine Metastase. Liegt eine referenzpathologische Begutachtung vor, so ist diese bezüglich der Diagnose bevorzugt zu berücksichtigen.

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title Tabelle 2: Empfohlene Kodierung im Falle zweier gegenteiliger Befunde, zur Klärung, ob zwei Tumoren oder ein Tumor vorliegt.
Tumorprobe 1 (Meldung A) Tumorprobe 2 (Meldung B) Best-of / Erklärung Nicht-kleinzelliges Karzinom Adenokarzinom Adenokarzinom 8046/3 Nichtkleinzelliges Karzinom 8046/3 Nichtkleinzelliges Karzinom 8140/3 Adenokarzinom o.n.A.; invasives nicht-muzinöses Adenokarzinom 8256/3 minimal invasives Adenokarzinom, nicht-muzinös 8250/3 lepidisches Adenokarzinom 8551/3 azinäres Adenokarzinom 8260/3 papilläres Adenokarzinom 8265/3 mikropapilläres Adenokarzinom 8230/3 solides Adenokarzinom 8257/3 minimal invasives Adenokarzinom, muzinös 8253/3 muzinöses Adenokarzinom 8144/3 Adenokarzinom vom intestinalen Typ 8333/3 fetales Adenokarzinom 8480/3 kolloidales Adenokarzinom 8254/3 gemischtes invasiv-muzinöses und nicht-muzinöses Adenokarzinom Adenokarzinom: der spezifischere Code des Adenokarzinoms sollte verwendet werden. Nicht-kleinzelliges Karzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom 8046/3 nicht kleinzelliges Karzinom 8070/3 Plattenepithelkarzinom, NOS 8071/3 verhornendes Plattenepithelkarzinom 8072/3 nicht verhornendes Plattenepithelkarzinom 8082/3 lymphoepitheliales Karzinom 8083/3 basaloides Plattenepithelzellkarzinom 807X/3 entsprechend Tumorprobe 2   Nicht-kleinzelliges Karzinom Adenosquamöses Karzinom Adenosquamöses Karzinom 8046/3 nicht kleinzelliges Karzinom 8560/3 Adenosquamöses Karzinom 8560/3 Adenosquamöses Karzinom Nicht-kleinzelliges Karzinom Kleinzelliges Karzinom Kombiniertes Kleinzelliges Karzinom 8046/3 nicht kleinzelliges Karzinom 8041/3 kleinzelliges Karzinom 8045/3 kombiniertes kleinzelliges Karzinom 8045/3 kombiniertes kleinzelliges Karzinom Oder 2 unabhängige Tumore Nicht-kleinzelliges Karzinom Großzelliges neuroendokrines Karzinom Großzelliges neuroendokrines Karzinom 8046/3 nicht kleinzelliges Karzinom 8013/3 großzelliges neuroendokrines Karzinom   8013/3 großzelliges neuroendokrines Karzinom 8013/3 kombiniertes großzelliges Karzinom Adenokarzinome Adenokarzinom (nicht-muzinös) Adenokarzinom (nicht-muzinös) 8140/3 Adenokarzinom o.n.A.; invasives nicht-muzinöses Adenokarzinom 8250/3 lepidisches Adenokarzinom 8551/3 azinäres Adenokarzinom 8260/3 papilläres Adenokarzinom 8265/3 mikropapilläres Adenokarzinom 8230/3 solides Adenokarzinom Hinweis auf 2 Tumore? → Nein Kodierung nach Tumorprobe 2 Adenokarzinom (nicht-muzinös) Adenokarzinom (nicht-muzinös) Adenokarzinom 8140/3 Adenokarzinom o.n.A.; invasives nicht-muzinöses Adenokarzinom 8250/3 lepidisches Adenokarzinom 8551/3 azinäres Adenokarzinom 8260/3 papilläres Adenokarzinom 8265/3 mikropapilläres Adenokarzinom 8230/3 solides Adenokarzinom 8140/3 Adenokarzinom o.n.A.; invasives nicht-muzinöses Adenokarzinom 8250/3 lepidisches Adenokarzinom 8551/3 azinäres Adenokarzinom 8260/3 papilläres Adenokarzinom 8265/3 mikropapilläres Adenokarzinom 8230/3 solides Adenokarzinom Hinweis auf 2 Tumore? → Nein Eine der Proben ein Resektat: → ja Kodierung nach Resektat   Ansonsten: 8140/3   Adenokarzinom (muzinös) Adenokarzinom (nicht-muzinös) Adenokarzinom 8253/3 muzinöses Adenokarzinom     8140/3 Adenokarzinom o.n.A.; invasives nicht-muzinöses Adenokarzinom 8250/3 lepidisches Adenokarzinom 8551/3 azinäres Adenokarzinom 8260/3 papilläres Adenokarzinom 8265/3 mikropapilläres Adenokarzinom 8230/3 solides Adenokarzinom Hinweis auf 2 Tumore? → Nein Eine der Proben ein Resektat: → Ja Kodierung nach Resektat   8254/3 Gemischtes muzinöses und nicht-muzinöses Adenokarzinom der Lunge (Voraussetzung: Von jeder Tumorkomponente mindestens 10 %, fraglich bestimmbar im Krebsregister) Ansonsten: 8140/3 Kolloidales Adenokarzinom Adenokarzinom (muzinös/nicht-muzinös) Adenokarzinom 8480/3 kolloidales Adenokarzinom     8140/3 Adenokarzinom o.n.A.; invasives nicht-muzinöses Adenokarzinom 8250/3 lepidisches Adenokarzinom 8551/3 azinäres Adenokarzinom 8260/3 papilläres Adenokarzinom 8265/3 mikropapilläres Adenokarzinom 8230/3 solides Adenokarzinom 8253/3 muzinöses Adenokarzinom Hinweis auf 2 Tumore? → Nein Eine der Proben ein Resektat: → Ja Kodierung nach Resektat sonst: 8140/3 Adenokarzinom o.n.A. 8254/3 Gemischtes muzinöses und nicht-muzinöses Adenokarzinom der Lunge, und andere Komponente nicht muzinös. Fetales Adenokarzinom Adenokarzinom (muzinös/nicht-muzinös) Adenokarzinom 8333/3 fetales Adenokarzinom high-grade     8140/3 Adenokarzinom o.n.A.; invasives nicht-muzinöses Adenokarzinom 8256/3 minimal invasives Adenokarzinom, nicht muzinös 8250/3 lepidisches Adenokarzinom 8551/3 azinäres Adenokarzinom 8260/3 papilläres Adenokarzinom 8265/3 mikropapilläres Adenokarzinom 8230/3 solides Adenokarzinom 8257/3 minimal invasives Adenokarzinom, muzinös 8253/3 muzinöses Adenokarzinom 8144/3 Adenokarzinom vom intestinalen Typ Hinweis auf 2 Tumore? → Nein Eine der Proben ein Resektat: → Ja Kodierung nach Resektat sonst: 8140/3 Adenokarzinom o.n.A. oder 8254/3 gemischtes invasiv-muzinöses und nicht-muzinöses Adenokarzinom, wenn andere Komponente muzinös oder 8140/3 Adenokarzinom o.n.A. Adenokarzinom vom intestinalen Typ Adenokarzinom (muzinös/nicht muzinös) Adenokarzinom 8144/3 Adenokarzinom vom intestinalen Typ     8140/3 Adenokarzinom o.n.A.; invasives nicht-muzinöses Adenokarzinom 8250/3 lepidisches Adenokarzinom 8551/3 azinäres Adenokarzinom 8260/3 papilläres Adenokarzinom 8265/3 mikropapilläres Adenokarzinom 8230/3 solides Adenokarzinom 8253/3 muzinöses Adenokarzinom 8333/3 fetales Adenokarzinom 8480/3 kolloidales Adenokarzinom Metastase aus GI-Trakt? Hinweis auf 2 Tumore? → Nein Eine der Proben ein Resektat: → Ja Kodierung nach Resektat sonst: 8140/3 Adenokarzinom o.n.A. oder 8254/3 gemischtes invasiv-muzinöses und nicht-muzinöses Adenokarzinom, wenn andere Komponente muzinös Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom 8083/3 Basaloides Plattenepithelzellkarzinom 8070/3 Plattenepithelkarzinom, NOS 8071/3 verhornendes Plattenepithelkarzinom 8072/3 nicht verhornendes Plattenepithelkarzinom 8082/3 lymphoepitheliales Karzinom Hinweis auf 2 Tumore? → Nein Eine der Proben ein Resektat: → Ja Kodierung nach Resektat 8083/3 Basaloides Plattenepithelzellkarzinom Wenn mehr als 50 % basaloider Anteil (Theorie), sonst 807X/3 entsprechend Tumorprobe 2 8070/3 Plattenepithelkarzinom, NOS 8071/3 verhornendes Plattenepithelkarzinom 8072/3 nicht verhornendes Plattenepithelkarzinom 8070/3 Plattenepithelkarzinom, NOS 8071/3 verhornendes Plattenepithelkarzinom 8072/3 nicht verhornendes Plattenepithelkarzinom 8070/3 Plattenepithelkarzinom, NOS Eine weitere Unterteilung der Plattenepithelkarzinome nach dem Wachstumsmuster wird seit der 4. Auflage Blue book nicht mehr empfohlen. Plattenepithelkarzinom Adenokarzinom Adenosquamöses Karzinom 8070/3 Plattenepithelkarzinom, NOS 8071/3 verhornendes Plattenepithelkarzinom 8072/3 nicht verhornendes Plattenepithelkarzinom 8083/3 Basaloides Plattenepithelzellkarzinom 8082/3 Lymphoepitheliales Karzinom Nicht in der WHO: (8078/3) Plattenepithelkarzinom mit Hornbildung 8140/3 Adenokarzinom o.n.A.; invasives nicht-muzinöses Adenokarzinom 8256/3 minimal invasives Adenokarzinom, nicht-muzinös 8250/3 lepidisches Adenokarzinom 8551/3 azinäres Adenokarzinom 8260/3 papilläres Adenokarzinom 8265/3 mikropapilläres Adenokarzinom 8230/3 solides Adenokarzinom 8253/3 muzinöses Adenokarzinom 8333/3 fetales Adenokarzinom 8480/3 kolloidales Adenokarzinom 8144/3 Adenokarzinom vom intestinalen Typ    8254/3 gemischtes muzinöses und nicht-muzinöses Adenokarzinom der Lunge 8560/3: Adenosquamöses Adenokarzinom Hinweis auf 2 Tumore? → Nein Adenosquamöses Karzinom ein Resektat → Ja 8560/3 Adenosquamöses Karzinom   Tipp Im klinischen Fall ist die Diagnose eines adenosquamösen Karzinoms nur möglich, wenn die Gewebeprobe(n) aus einem Tumor beide histologische Typen, Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom, aufweist. Adenokarzinom Plattenepithelkarzinom Adenosquamöses Karzinom 8140/3 Adenokarzinom o.n.A.; invasives nicht-muzinöses Adenokarzinom 8256/3 minimal invasives Adenokarzinom, nicht-muzinös 8250/3 lepidisches Adenokarzinom 8551/3 azinäres Adenokarzinom 8260/3 papilläres Adenokarzinom 8265/3 mikropapilläres Adenokarzinom 8230/3 solides Adenokarzinom 8253/3 muzinöses Adenokarzinom 8333/3 fetales Adenokarzinom 8480/3 kolloidales Adenokarzinom 8144/3 Adenokarzinom vom intestinalen Typ    8254/3 gemischtes muzinöses und nicht-muzinöses Adenokarzinom der Lunge 8560/3: Adenosquamöses Adenokarzinom   8070/3 Plattenepithelkarzinom, NOS 8071/3 verhornendes Plattenepithelkarzinom 8072/3 nicht verhornendes Plattenepithelkarzinom 8083/3 Basaloides Plattenepithelzellkarzinom 8082/3 Lymphoepitheliales Karzinom Nicht in der WHO: (8078/3) Plattenepithelkarzinom mit Hornbildung   Hinweis auf 2 Tumore? → Nein Adenosquamöses Karzinom ein Resektat → Ja 8560/3 Adenosquamöses Karzinom Tipp Im klinischen Fall ist die Diagnose eines adenosquamösen Karzinoms nur möglich, wenn die Gewebeprobe(n) aus einem Tumor beide histologische Typen, Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom, aufweist. Neuroendokrine Neoplasien     Kleinzelliges Karzinom weitere Gewebeprobe Kombiniertes Kleinzelliges Karzinom 8041/3 kleinzelliges Karzinom 8045/3 kombiniertes kleinzelliges Karzinom 8012/3 großzelliges Karzinom 8013/3 großzelliges neuroendokrines Karzinom 8070/3 Plattenepithelkarzinom o.n.A. 8071/3 Verhornendes Plattenepithelkarzinom o.n.A. 8083/3 basaloides Plattenepithelkarzinom 8082/3 lymphoepitheliales Karzinom 8140/3 Adenokarzinom o.n.A. 8230/3 solides Adenokarzinom 8250/3 lepidisches Adenokarzinom 8253/3 muzinöses Adenokarzinom 8254/3 gemischtes muzinöses und nicht-muzinöses Adenokarzinom 8260/3 papilläres Adenokarzinom 8265/3 mikropapilläres Adenokarzinom 8323/3 gemischtzelliges Adenokarzinom 8480/3 kolloidales Adenokarzinom 8551/3 azinäres Adenokarzinom 8333/3 Fetales Adenokarzinom 8144/3 Adenokarzinom vom intestinalen Typ),  8560/3 Adenosquamöses Karzinom 8022/3 Pleomorphes Karzinom 8031/3 Riesenzellkarzinom 8032/3 Spindelzellkarzinom 8980/3 Karzinosarkom Nicht mehr in WHO (sollen nicht mehr verwendet werden) 8078/3 Plattenepithelkarzinom mit Hornbildung 8481/3 schleimbildendes Adenokarzinom 8246/3 Neuroendokrines Karzinom o.n.A. 8574/3 Adenokarzinom mit neuroendokriner Differenzierung Hinweis auf 2 Tumoren? → nein 8045/3 kombiniertes kleinzelliges Karzinom Kombinierte kleinzellige Karzinome (Combined SCLC) haben eine zusätzliche Komponente eines nicht kleinzelligen Karzinoms (NSCC), welcher aus folgenden Anteilen bestehen kann: großzelliges neuroendokrines Karzinom (LCNEC), Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom, großzelliges Karzinom, Spindelzellkarzinom, Riesenzellkarzinom, Karzinosarkom In WHO nicht angegeben: Kombination mit Salivary gland-type carcinomas Sonderfall Transformation: siehe entsprechendes Kapitel.   Unterscheidung zwischen synchronen und metachronen Tumoren? Großzelliges neuroendokines Karzinom weitere Gewebeprobe  Kombiniertes großzelliges Karzinom 8013/3 großzelliges neuroendokrines Karzinom   8012/3 großzelliges Karzinom o.n.A. 8070/3 Plattenepithelkarzinom o.n.A. 8071/3 Verhornendes Plattenepithelkarzinom 8083/3 basaloides Plattenepithelkarzinom 8082/3 lymphoepitheliales Karzinom 8140/3 Adenokarzinom o.n.A. 8230/3 solides Adenokarzinom 8250/3 lepidisches Adenokarzinom 8252/3 muzinöses Adenokarzinom in situ 8253/3 muzinöses Adenokarzinom der Lunge 8254/3 gemischtes muzinöses und nicht-muzinöses Adenokarzinom der Lunge 8260/3 papilläres Adenokarzinom 8265/3 mikropapilläres Adenokarzinom 8480/3 kolloidales Adenokarzinom 8551/3 azinäres Adenokarzinom 8333/3 fetales Adenokarzinom 8144/3 Adenokarzinom vom intestinalen Typ 8560/3 Adenosquamöses Adenokarzinom 8022/3 Pleomorphes Karzinom 8031/3 Riesenzellkarzinom 8032/3 Spindelzellkarzinom 8980/3 Karzinosarkom Nicht mehr in WHO (sollen nicht mehr verwendet werden) 8078/3 Plattenepithelkarzinom mit Hornbildung 8481/3 schleimbildendes Adenokarzinom 8246/3 Neuroendokrines Karzinom o.n.A. 8574/3 Adenokarzinom mit neuroendokriner Differenzierung 8013/3 kombiniertes großzelliges Karzinom   Kombiniertes großzelliges neuroendokrines Karzinom: am häufigsten mit Adenokarzinomen zusammen, aber auch mit allen anderen nicht neuroendokrinen NSCLC. Karzinoid (neuroendokriner Tumor)  weitere Gewebeprobe -90 % der Tumore werden reseziert, daher Einordnung nach Resektat. Kombination mit nicht neuroendokriner Tumorkomponente ungewöhnlich. -Einordnung zwischen typisches Karzinoid und atypisches Karzinoid an Biopsie und Zytologie häufig nicht möglich àdann Karzinoid Tumor, NOS 8240/3 Karzinoid Tumor, NOS/ Neuroendokriner Tumor, NOS 8240/3 Typisches Karzinoid/ Neuroendokriner Tumor Grad1 8240/3 Typisches Karzinoid/ Neuroendokriner Tumor Grad 1 8240/3 Karzinoid Tumor, NOS/ Neuroendokriner Tumor, NOS 8249/3 Atypisches Karzinoid/ Neuroendokriner Tumor Grad 2 8249/3 Atypisches Karzinoid/ Neuroendokriner Tumor Grad 2

Histopathologisches Grading der Lunge - Tabelle 3

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Das Grading für invasive Karzinome erfolgt nach den aktuellen Richtlinien der WHO^4,5.

In der nachfolgenden Tabelle 3 sind die nur die Histologischen Typen mit entsprechendem Morphologie-Code angegeben, bei denen ein Grading vorausgesetzt, bzw. nach S3-Leitlinie⁸oder TNM⁹ empfohlen wird.

Info
Für alle anderen in Tabelle 3 nicht aufgeführten Morphologie-Codes liegt keine Empfehlung für ein Gradingsystem vor, somit ist“T” für “Trifft nicht zu” zu kodieren.

Erweitern
title Tabelle 3: Empfohlene Angabe von Gradings
Grading  Adenokarzinome Gradingstufen 8250/2 Adenokarzinom in situ, nicht-muzinös 8140/3 Adenokarzinom o.n.A.; invasives nichtmuzinöses Adenokarzinom 8256/3 minimal invasives Adenokarzinom, nichtmuzinös 8250/3 lepidisches Adenokarzinom 8551/3 azinäres Adenokarzinom 8260/3 papilläres Adenokarzinom 8265/3 mikropapilläres Adenokarzinom 8230/3 solides Adenokarzinom Gut differenziert (Grad 1): prädominant lepidisch ohne oder mit weniger als 20% eines gering differenziertem Wachstumsmuster   Mäßig differenziert (Grad 2): Prädominant azinäres oder papilläres Wachstumsmuster ohne oder mit weniger als 20% eines gering differenzierten Wachstumsmuster   Schlecht differenziert (Grad 3): Jeder Tumor mit ≥ 20% eines gering differenzierten Wachstumsmuster (solide, mikropapillär, kribiform oder komplex glandulär) (Quelle WHO einfügen) 8333/3 fetales Adenokarzinom Low Grade (L) und High Grade (H) Unterscheiden sich in der Morphologie und im Markerprofil. High-Grade: häufig in Kombination mit anderer Adenokarzinom- Komponente (hepatoid, enteric, konventionell) und high-grade neuroendokrine Karzinome  Plattenepithelkarzinome  Gradingstufen 8070/3 Plattenepithelkarzinom, NOS 8071/3 verhornendes Plattenepithelkarzinom 8072/3 nicht verhornendes Plattenepithelkarzinom 8082/3 lymphoepitheliales Karzinom 8083/3 Basaloides Plattenepithelzellkarzinom Angabe Grad 1 bis 3 möglich, aber kein etabliertes Gradingsystem gem. WHO  Adenosquamöses Karzinom  Gradingstufen 8560/3 Adenosquamöses Karzinom   Keine WHO-Empfehlung für ein Gradingsystem   Angabe Grad 1 bis 3 gem. S3-Leitlinie7 möglich  Großzelliges Karzinom der Lunge  Gradingstufen 8012/3 Großzelliges Karzinom der Lunge Keine WHO-Empfehlung für ein Gradingsystem   Wenn im Pathobefund kein Grading angegeben ist, kann gem. TNM8 Grad 4 (undifferenziert) verwendet werden.  Karzinome vom Speicheldrüsentyp  Gradingstufen 8200/3 Adenoidzystisches Karzinom der Lunge     Grad 1 bis 2 = Low Grade (Verlust von 14q, röhrenförmiges = Grad 1 oder rippenförmiges Wachstumsmuster = Grad 2) Grad 3 bis 4 = High Grade (Verlust von 1p, 6q, und 15q, typischerweise ein schlecht differenziertes (Grad 3) = solides Wachstumsmuster Adenokarzinom oder anaplastisches (undifferenziertes) Karzinom) Anm.: Grading analog Speicheldrüse 8430/3 Mucoepidermoides Karzinom der Lunge   Low Grade (Zytologisch unauffällige, Muzin absondernde, squamoide und intermediäre Zellen) High Grade (atypische Muzin-sezernierende, squamoide und intermediäre Zellen - Übergang von niedriggradigen zu hochgradigen Bereichen, keine Keratinisierung, zentrale Lage und kein Carcinoma in situ) 8310/3 Hyalinisierendes klarzelliges Karzinom der Lunge (ausschließlich) Low Grade (niedriggradige Epithelzellen im variablen Bereichen von Zellen mit klarem Zytoplasma und Zellen mit eosinophilem Zytoplasma, innerhalb eines myxohyalinen und sklerotischen Stromas)  Neuroendokrine Neoplasien  Gradingstufen 8041/3 Kleinzelliges Karzinom   (ausschließlich) High Grade 8045/3 Kombiniertes Kleinzelliges Karzinom (ausschließlich) High Grade 8013/3 Großzelliges neuroendokrines Karzinom   (ausschließlich) High Grade 8013/3 Kombiniertes großzelliges neuroendokrines Karzinom (ausschließlich) High Grade 8240/3 Typisches Karzinoid/ Neuroendokriner Tumor Grad1 8249/3 Atypisches Karzinoid/ Neuroendokriner Tumor Grad 2 Grad 1 bis 2 Unterscheidung typisches Karzinoid und atypisches Karzinoid anhand der Mitosezahl (<2 Mitosen (TC) und 2-10 Mitosen (AC) und Vorhandensein von Nekrosen.

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Die aufgeführten Klassifikationen können über “weitere Klassifikationen” gemeldet werden.

Subklassifikation des Stadiums IIIA (nach Robinson)

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Das Stadium IIIA kann nach der sogenannten Robinson Klassifikation⁸ weiter unterteilt (IIIA1-4) werden und kann zusätzlich zum TNM angegeben werden. Auch dies ist notwendig, um die optimale Therapie für jeden Patienten festzulegen.

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_{*klinisch ist in diesem Stadium eine weitere Unterteilung in unilevel (U) und multilevel (M) sinnvoll}

Regressionsgrad nach Junker

Angabe des Regressionsgrads^8,10

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Angabe nach neoadjuvanter Therapie. Der Regressionsgrad ist nicht mit dem histologischen Grading gleichzusetzen und daher auch nicht im Feld Grading zu dokumentieren.

Quellen