6.1

Tumor Histologiedatum

TT.MM.JJJJ

Datum, an dem die Gewebeprobe entnommen wurde

Es kann in Ausnahmefällen ein monatsgenaues oder jahrgenaues Datum übermittelt werden mit Angabe der Genauigkeit:

• Wenn monatsgenaues Datum, dann 15.MM.JJJJ

• Wenn jahresgenaues Datum, dann 01.07.JJJJ

Reihenfolge in abnehmender Priorität:

Datum der ersten histologischen oder zytologischen (einschließlich Durchflusszytometrie, Liquid Biopsy) Bestätigung dieses Malignoms (mit Ausnahme der Histologie oder Zytologie bei einer Autopsie). Dieses Datum sollte in der folgenden Reihenfolge angegeben werden:
a) Datum der Entnahme der Probe
b) Datum des Probeneingangs beim Pathologen
c) Datum des Pathologieberichts

6.2

Histologie-Einsendenummer

Wird vom Pathologischen Institut bei Eingang des Präparates vergeben.

6.3

Morphologie-Code

ICD-O Morphologie oder WHO Classification of Tumours (Blue Books) (aktuelle Version)

Histologie des Tumors, so spezifisch wie möglich (Verlinkung Service-Liste)

6.4

Morphologie ICD-O/Blue Book Version

Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O/Blue Book Version

6.5

Morphologie-Freitext

Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose

6.6

Grading

0 = primär erworbene Melanose ohne zelluläre Atypien (nur beim malignen Melanom der Konjunktiva)
1 = gut differenziert
2 = mäßig differenziert
3 = schlecht differenziert
4 = undifferenziert
X = nicht bestimmbar
L = low grade (G1 oder G2)
M = intermediate grade (G2 oder G3)
H = high grade (G3 oder G4)
B = Borderline
U = unbekannt
T = trifft nicht zu

Differenzierungsgrad des Tumors entsprechend der aktuellen TNM-Auflage
Zusammenfassung von G1 und G2 zu low grade und G3 und G4 zu high grade

Hinweis: Nur histopathologisches Grading nach TNM-Klassifikation (alle anderen Grading-Angaben (bspw. Gleason-Score) im Feld Weitere Klassifikationen)

Die Ausprägung „5“ für das Grading der Prostatakarzinome wie im oBDS ausgewiesen, ist keine zulässige Ausprägung des histologischen Malignitätsgrades, wird daher innhaltlich zurückgenommen und muss in der Umsetzung im XML-Schema nicht berücksichtigt werden. Es empfiehlt sich, wie von der WHO beschrieben, zur Abgrenzung von anderen Graduierungssystemen im Sprachgebrauch von ISUP/WHO-Gruppen anstatt beispielsweise von Grading, WHO-Grad zu sprechen. (s. Anhang)

L = low grade (G1 und G2) ist zu dokumentieren bei folgenden Entitäten:
DCIS, Ovarialkarzinom, Harnblasenkarzinom

M = intermediate grade (G2 und G3) ist zu dokumentieren bei folgenden Entitäten:
DCIS, Ovarialkarzinom, Harnblasenkarzinom

H = high grade (G3 oder G4) ist zu dokumentieren bei folgenden Entitäten:
Peniskarzinom, Prostata, Niere, Nierenbecken, Ureter, Harnblase, Urethra

X = nicht bestimmbar Definition

U = unbekannt Definition

T = trifft nicht zu, L = Low grade ist zu dokumentieren bei folgenden Entitäten:

• Malignes Melanom des oberen Aerodigestivtraktes und der Haut

• Schilddrüsenkarzinom

• Pleuramesotheliom

• Thymustumoren

• Gastrointestinaler Stromatumor (GIST): Ösophagus, Dünndarm, Kolon, Rektum, Mesenterium, Magen und Omentum

• Karzinome der Haut ‐ gilt nur für Basalzellkarzinome & Merkelzellkarzinome

• Uterussarkome ‐ Leiomyosarkom: Adenosarkom

• Trophoblastäre Schwangerschaftstumoren

• Prostatakarzinom

• Hodentumor

• Systemerkrankungen

• ZNS-Tumoren

Quelle:

6.7

Anzahl der untersuchten Lymphknoten

(einschließlich Sentinel)

6.8

Anzahl der befallenen Lymphknoten

(einschließlich Sentinel)

6.9

Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten

(nur Sentinel)

6.10

Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten

(nur Sentinel)

6.11

Befund

Vollständiger Befundbericht des Pathologen, der zum Meldeanlass erhoben wurde
Mit Bezug auf die Histologie-Einsende-Nr. ist stets der vollständige Befundbericht des Pathologen als Befundtext zu melden, d.h. der Befundbericht (Prosatext und Schlüssel), den auch der Einsender/behandelnde Arzt erhält. Es ist sicherzustellen, dass auch alle Nachbefunde zum eingesendeten Material gemeldet werden. Gleiches gilt für Zusatzbefunde (z.B. Zweitmeinungen, Zusatzuntersuchungen, etc.), die bei anderen Pathologen/Leistungserbringern beauftragt wurden. Die Meldung des Befundes ersetzt nicht die strukturierte Meldung für diejenigen Inhalte, für die in der XML ein strukturierter Eintrag möglich ist.

23.1

Genetische Variante Name

Name der genetischen Variante
z. B. K-ras , BRAFV600, NRAS, C-KIT

Genliste wird aktuell in der Plattformsitzung verabschiedet, dann Verlinkung hier

Genauere Erläuterung der gewünschten Merkmale/Untersuchungen (Immunhistochemisch, molekularpathologisch)

23.2

Genetische Variante Ausprägung

Ausprägung der genetischen Variante
M = Mutation/positiv
W = Wildtyp/nicht mutiert/negativ
P = Polymorphismus
S = Sonstiges
N = nicht bestimmbar
U = unbekannt

 Genliste wird aktuell in der Plattformsitzung verabschiedet, dann Verlinkung hier

P1

Gleason-Score

N + M = Summe; z. B. „5 + 3 = 8“
N, M zw. 1 und 5
Wenn nur die Summe bekannt ist, diese dokumentieren:
„x + y = 8“

Wert des Gleason-Score: Muster 1 + Muster 2 = Gleason-Score mod. nach ISUP 2005 bei primärem Ca-Nachweis und im OP-Präparat.
Gibt den Wert des Gleason-Score (Gleason-Grad Primär + Gleason Grad Sekundär = Gleason-Score) an (Zahl zwischen 2 und 10 / Ausnahme 7a und 7b).

Für Stanz-Ergebnisse gilt:

häufigster Gleason-Grad + schlechtester Gleason-Grad = Gleason-Score

Für OP-Ergebnisse gilt:

häufigster Gleason-Grad + zweit-häufigster Gleason-Grad = Gleason-Score.

P2

Anlass Gleason-Score

O = OP (auch TUR-P)

S = Stanze

U = Unbekannt

Gibt den Anlass der Bestimmung des Scores an (OP oder Stanze).

P3

Datum Entnahme der Stanze

TT.MM.JJJJ

Gibt das Datum der Entnahme der Stanzen an.

P4

Anzahl der Stanzen (gesamt)

natürliche Zahl

Gibt die Anzahl der entnommenen Stanzen an. 

P5

Anzahl der positiven Stanzen

natürliche Zahl, einschließlich null

Gibt die Anzahl der positiven Stanzen an.

P6

Prozent befallene Stanzen

natürliche Zahl in %

U = unbekannt

Gibt die semiquantitative Abschätzung des Prozentsatzes der Gesamtkarzinomfläche/Gesamtstanzzylinderfläche, der am schwersten befallenen Stanze in Prozent an.