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7.1

Name des einsendenden Arztes

7.2

Name Einrichtung

7.3

Name der Fachabteilung

7.4

IKNR/BSNR/LANR

Diese Regel gilt nicht für Schleswig-Holstein.

Die Angabe des IKNR (Institutionskennzeichen Nummer), BSNR (Betriebsstätten-Nummer) und LANR (Landesarzt-Nummer) der einsendenden Einrichtung wurden bewusst nicht in das XML-Schema übernommen, da diese Angaben in der Regel selten vorliegen und daher nicht zwingend erforderlich sind.

7.5

Adresse der Einrichtung

5.1

Primärtumor Tumordiagnose ICD Code

siehe Tumorzuordnung

5.2

Primärtumor Tumordiagnose ICD-Version

Angabe der zur Kodierung verwendeten ICD-10-GM Version

Hinweis: Es ist die zum Diagnosezeitpunkt aktuelle Version zu verwenden (entsprend entsprechend der im Diagnosejahr geltenden ICD-Version).

5.6

Primärtumor Diagnosedatum

TT.MM.JJJJ

Die Priorisierung der Datumsangaben bei einer Pathologiemeldung wird in Ergänzung zur Vorgabe unter Tumorzuordnung wie folgt empfohlen:

1. Klinisches Diagnosedatum (wenn auf dem Einsendungsschein vermerkt)

2. Datum eines Vorbefundes (vom Pathologen erstellt)

3. Entnahmedatum (Datum der Gewebeentnahme)

4. Einsendedatum (Datum der Probeversendung)

5. Eingangsdatum (Datum des Laborempfangs)

6. Befunddatum (Datum des pathologischen Befundes)

Diese Reihenfolge stellt sicher, dass die Diagnosedaten so korrekt und präzise wie möglich erfasst werden.

5.7

Primärtumor Diagnosesicherung

siehe Diagnosemeldung

5.8

Primärtumor Seitenlokalisation

L = links
R = rechts
B = beidseitig
M = Mittellinie/mittig
U = unbekannt
T = trifft nicht zu

siehe Tumorzuordnung

6.1

Tumor Histologiedatum

TT.MM.JJJJ

Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.

Datum, auf das sich die Histologie histologische Untersuchung bezieht.
Entnahme der Probe > Probeneingangs in der Pathologie > Pathologieberichts [1]6

Die Priorisierung des Histologiedatums bei einer Pathologiemeldung wird wie folgt empfohlen:

1. Entnahmedatum (Datum der Gewebeentnahme)

2. Einsendedatum (Datum der Probeversendung)

3. Eingangsdatum (Datum des Laborempfangs)

4. Befunddatum (Datum des pathologischen Befundes)

Diese Reihenfolge stellt sicher, dass die Diagnosedaten so korrekt und präzise wie möglich erfasst werden.

6.2

Histologie-Einsendenummer

Wird  Alphanumerisch

Die Histologie-Einsendenummer/Auftragsnummer wird vom Pathologischen Institut bei beim Eingang des Präparates vergeben.

6.3

Morphologie-Code

Alphanumerisch nach ICD-O Morphologie oder WHO Classification of Tumours (Blue Books) (aktuelle Version)Histologie des Tumors, so spezifisch wie möglich (Verlinkung Service-Liste)

Gibt an, welche Histologie bestimmt wurde und die Tumorerkrankung am genausten beschreibt.

6.4

Morphologie ICD-O/Blue Book Version

Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O/Blue Book Version
Für den medizinischen Katalog gültige Versionsbezeichnungen nach BfArM oder Bluebooks.
Gültige Versionsangaben für medizinische Klassifikationen

6.5

Morphologie-Freitext

Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose.
Es sind möglichst keine Abkürzungen zu verwenden.

6.6

Grading

0 = Primär primär erworbene Melanose ohne zelluläre Atypien (nur beim malignen Melanom der Konjunktiva)
1 = Gut gut differenziert
2 = Mäßig mäßig differenziert
3 = Schlecht schlecht differenziert
4 = undifferenziert
5 = UndifferenziertC61
X = Nicht nicht bestimmbar
L = Low low grade (G1 oder G2)
M = Intermediate intermediate grade (G2 oder G3)
H = High high grade (G3 oder G4)
B = Borderline
T = Trifft
(nur für Ovar, Tuba uterina, Adnexe)
U = unbekannt
N = trifft nicht zu

Differenzierungsgrad des Tumors mit Grading nach WHO-Empfehlung.

X= Nicht bestimmbar; ist bspw. zu dokumentieren0 = Die Ausprägung ist nur für maligne Melanome der Konjunktiva vorgesehen. G1-G4 sind ebenfalls definiert.

5 = Die Ausprägung „5“ für das Grading von Prostatakarzinomen wie im oBDS ausgewiesen, ist keine zulässige Ausprägung des histologischen Malignitätsgrades und wurde daher inhaltlich zurückgenommen.

X = Nicht bestimmbar; ist bspw. zu dokumentieren, wenn aufgrund der Materialbeschaffenheit keine Aussage möglich ist .
Cave: nur vom Pathologen zu verwenden

T = Trifft nicht zu; ist zu dokumentieren, wenn ein Grading für die betreffende Tumorerkrankung nicht etabliert ist oder nach neoadjuvanter Therapie.

Hinweis: Bitte melden Sie den Gleason-Score über das Prostata-Modul und Sarkom-Grading nach FNCLCC über das Feld Weitere Klassifikationen.

6.7

Anzahl der untersuchten Lymphknoten

  numerisch

(einschließlich Sentinel), siehe Histologie

6.8

Anzahl der befallenen Lymphknoten

  numerisch

(einschließlich Sentinel), siehe Histologie

6.9

Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten

  numerisch

(nur Sentinel), siehe Histologie

6.10

Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten

  numerisch

(nur Sentinel), siehe Histologie

6.11

Befund

Vollständiger Befundbericht der Pathologie, der zum Meldeanlass erhoben wurde.
Mit Bezug auf die -Freitext

Es ist stets der vollständige Pathologiebefundbericht zu melden, der mit der Histologie-Einsende-Nr. ist stets der vollständige Befundbericht der Pathologie als Befundtext zu melden, d.h. der Befundbericht, den auch der oder die Einsendende erhält. verbunden ist und auch dem Einsendenden übermittelt wird.