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Allgemeines

TNM-Klassifikation maligner Tumoren

Die TNM-Klassifikation ist das international anerkannte System zur Stadieneinteilung von zahlreichen Krebserkrankungen. Entwickelt von der Union for International Cancer Control (UICC) und der American Joint Committee on Cancer (AJCC), beschreibt das TNM-System die Ausdehnung von Tumorerkrankungen in drei Kategorien:

T (Tumor): Beschreibt die Größe und die direkte Ausbreitung des Primärtumors.
N (Nodes/Lymphknoten): Beschreibt das Fehlen oder Vorhandensein und das Ausmaß der Ausbreitung von regionalen Lymphknotenmetastasen.
M (Metastasis/Metastasen): Beschreibt das Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen.

Die Kombination dieser drei Kategorien (T, N und M) bestimmt das Stadium einer Krebserkrankung, was entscheidend für die Prognose und die Wahl der Therapie ist.

Die TNM-Klassifikation enthält spezifische Kapitel und Abschnitte, die den Geltungsbereich für die verschiedenen Tumorarten (Entitäten) eingrenzen. Diese Kapitel legen fest, für welche Tumore die TNM-Klassifikation angewendet werden kann und wie die einzelnen Kategorien (T, N, M) für die spezifischen Entitäten definiert sind.

Für jede TNM-Klassifikation gibt es eine klinische (= prätherapeutische) cTNM-Klassifikation und eine pathologische (=postoperative, histopathologische) pTNM-Klassifikation.

“Klinische und pathologische Parameter können kombiniert werden, wenn nur unvollständige Informationen hinsichtlich der klinischen oder der pathologischen Klassifikation vorliegen.” [2; 4] (z. B. pT1 cN0 cM0)

Es gibt spezielle Anlässe, zu denen eine TNM-Klassifikation erhoben wird. Diese Anlässe werden mit zusätzlichen Kennzeichen (y, r, a) markiert (s. folgende Tab. “Merkmale und Ausprägungen”).

Für welche Entitäten die TNM-Klassifikation anwendbar ist, weitere Grundregeln und die entitätsspezifischen Regeln sind im TNM-Buch und im TNM-Supplement nachzulesen. [1, 2, 3, 4, 5]

Antworten auf häufige Fragen zur TNM-Klassifikation stellt die UICC in ihrem TNM Helpdesk zur Verfügung. [6; 9]

Bei der Meldung von TNM-Klassifikation und UICC-Stadium an das Krebsregister sind vollständige Angaben zu übermitteln. Auch das korrekte Datum von TNM-Klassifikation und Stadium sowie die passende Zuordnung zum Meldeanlass sind wichtig (s. folgende Tab. “Merkmale und Ausprägungen”).

Merkmale und Ausprägungen

ID (oBDS)	Merkmal	Ausprägungen	Beschreibung

ID (oBDS)	Merkmal	Ausprägungen	Beschreibung
08.01	TNM Datum	TT.MM.JJJJ	Datum, auf welches sich die TNM-Klassifikation bezieht. Ein exaktes (taggenaues) Datum ist anzugeben.
08.02	TNM Version	Auflage, z. B. 7 für Siebente Auflage 8 für Achte Auflage 9 für Neunte Auflage	Auflage der TNM-Klassifikation Verwendungszeiträume: TNM 7: 01.01.2010 bis 31.12.2016 [1] TNM 8: 01.01.2017 bis 31.12.2025 [2] TNM 9: seit 01.01.2026 [3]
08.03	TNM y-Symbol	y	Die Klassifikation erfolgte während oder nach initialer multimodaler (= während oder nach neoadjuvanter) Therapie. Hinweise: 1.) Da das y-Symbol die TNM-Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie kennzeichnet, ist ein yTNM in der Regel nicht bereits zum Zeitpunkt der abgeschlossenen Erstdiagnostik (Diagnosemeldung) zu übermitteln, sondern zu späteren Meldeanlässen wie Therapie und Verlauf. 2.) Eine präoperative Hormontherapie zur Testung der endokrinen Sensitivität beim Mammakarzinom ist laut TNM-Helpdesk [4], IQTIG [5] und Onkozert [6] nicht als neoadjuvante Therapie zu bezeichnen.
08.04	TNM r-Symbol	r = Rezidiv	Die Klassifikation erfolgte zur Beurteilung eines Rezidivs Hinweis: Da das r-Symbol ein Rezidiv kennzeichnet, ist ein rTNM niemals in einer Diagnosemeldung zu übermitteln, sondern ggf. zu späteren Meldeanlässen wie Verlauf und Therapie.
08.05	TNM a-Symbol	a = Autopsie	Die Klassifikation erfolgte im Rahmen einer Autopsie. Die Tumorerkrankung wurde erstmals durch die Autopsie festgestellt.
08.06	TNM c/p-Präfix T	c/u/p	Das Präfix c oder p vor der T-Kategorie gibt an, ob eine klinische oder eine pathologische Klassifikation vorliegt. c: klinische Klassifikation Die Kategorie wurde anhand klinischer Untersuchung, bildgebender Verfahren, Endoskopie, Biopsie, chirurgischer Exploration und anderer relevanter Untersuchungen festgestellt und erfüllt nicht die Kriterien für die pathologische Klassifikation. u: Das Präfix kann verwendet werden, wenn die Feststellung des Tumorstadiums durch Ultraschall erfolgt ist – dies ist insbesondere bei bestimmten Tumoren wie dem Rektumkarzinom von Bedeutung. p: pathologische Klassifikation Die Kategorie wurde durch eine histopathologische Untersuchung (Biopsie oder OP-Präparat) bestimmt, welche zur Bestimmung der höchsten pT-Kategorie geeignet ist.
08.07	TNM c/p-Präfix N	c/u/p	Das Präfix c oder p vor der N-Kategorie gibt an, ob eine klinische oder eine pathologische Klassifikation vorliegt. c: klinische Klassifikation Die Kategorie wurde anhand klinischer Untersuchung, bildgebender Verfahren, Endoskopie, Biopsie, chirurgischer Exploration und anderer relevanter Untersuchungen festgestellt und erfüllt nicht die Kriterien für die pathologsiche Klassifikation. u: Das Präfix kann verwendet werden, wenn die Feststellung des Tumorstadiums durch Ultraschall erfolgt ist – dies ist insbesondere bei bestimmten Tumoren wie dem Rektumkarzinom von Bedeutung. p: pathologische Klassifikation Die Kategorie wurde durch eine histopathologische Untersuchung (Biopsie oder OP-Präparat) bestimmt, welche zur Bestimmung der pN-Kategorie geeignet ist. Die ausführlichen Bedingungen für pN sind im TNM-Buch nachzulesen.
08.08	TNM c/p-Präfix M	c/u/p	Das Präfix c oder p vor der M-Kategorie gibt an, ob eine klinische oder eine pathologische Klassifikation vorliegt. c: klinische Klassifikation Die Kategorie wurde durch klinische Untersuchungen festgestellt. u: Das Präfix kann verwendet werden, wenn die Feststellung des Tumorstadiums durch Ultraschall erfolgt ist – dies ist insbesondere bei bestimmten Tumoren wie dem Rektumkarzinom von Bedeutung. p: pathologische Klassifikation Die pathologische Klassifikation von Fernmetastasen (pM1) erfordert deren mikroskopische Bestätigung. Ohne mikroskopische Untersuchung ist nur eine klinische Klassifikation (cM-Kategorie) ableitbar.
08.09	TNM T-Kategorie	TX T0 Tis/Ta T1 - T4	Ausbreitung des Primärtumors Größe oder Infiltrationstiefe in Abhängigkeit von der Tumorentität TX: Der Primärtumor kann anhand des vorliegenden Untersuchungsmaterials nicht beurteilt werden. TX darf nicht als Platzhalter verwendet werden, wenn keine Angaben vorliegen. T0: Keine Anzeichen eines Primärtumors. Dies gilt z. B. nach neoadjuvanter Chemotherapie (mit Präfix "y"), wenn der Tumor nicht mehr nachweisbar ist. Tis: Carcinoma in situ Auch beim Carcinoma in situ ist zwischen einer klinischen (cTis) und einer pathologischen Klassifikation (pTis) zu unterscheiden. Ta: nicht-invasives papilläres Karzinom von Nierenbecken, Harnleiter und Harnblase sowie nicht-invasives papilläres, polypoides oder verruköses Karzinom der Harnröhre T1 - T4: Zunehmende Größe und / oder lokale Ausdehnung des Primärtumors. Die Kategorien T1 - T4 werden entitätsspezifisch ggf. mit Buchstaben und Zahlen in weitere Unterkategorien eingeteilt. Zweifel bei T-Kategorie: Bei Unsicherheit sollte die niedrigere (weniger fortgeschrittene) T-Kategorie gewählt werden. Mehrere Tumoren im gleichen anatomischen Bereich: Laut ICD-O-3-Kodierrichtlinien wird die höchste T-Kategorie für mehrere Tumoren derselben Histologiegruppe und gleicher Lokalisation verwendet.
08.10	TNM m-Symbol	m Zahl (2-x)	Das m-Symbol kennzeichnet das Vorhandensein multipler Primärtumoren in einem anatomischen Bezirk. m: multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl Zahl: Anzahl der multiplen Tumoren leer: keine multiplen Tumoren Zusatz (is): Auch ein zusätzlicher in-situ-Anteil eines invasiven Primärtumors (z.B. T1(is)N0M0) kann in diesem Feld angegeben werden. Alle Zusatzzeichen (is, m und Zahlen) sind in diesem Feld ohne Klammern anzugeben.
08.11	TNM N-Kategorie	NX N0 N1 - N3	Ausbreitung von regionären Lymphknotenmetastasen: NX: Regionärer Lymphknotenbefall nicht beurteilbar. NX darf nicht als Platzhalter verwendet werden, wenn keine Angaben vorliegen. N0: Keine Anzeichen für einen Befall der regionären Lymphknoten Angaben über isolierte Tumorzellen (ITC) in regionären Lymphknoten sind ggf. wie folgt zu übermitteln (Angabe inkl. Klammern): N0(i-): Histologisch keine regionären Lymphknotenmetastasen, kein morphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen (ITC). N0(i+): Histologisch keine regionären Lymphknotenmetastasen, morphologischer Nachweis von ITC. N0(mol-): Histologisch keine regionären Lymphknotenmetastasen, kein nichtmorphologischer Nachweis von ITC. N0(mol+): Histologisch keine regionären Lymphknotenmetastasen, nichtmorphologischer Nachweis von ITC. Hinweis: Die Zusatzangabe von ITC basiert auf histologischen, immunhistochemischen oder molekularbiologischen Befunden. N1 - N3: Zunehmender Befall der regionären Lymphknoten. Die Kategorien N1-N3 werden entitätsspezifisch ggf. mit Buchstaben in weitere Unterkategorien eingeteilt. Angaben zu Schildwächterlymphknoten (sn: “Sentinel Lymph Node”) sind ggf. wie folgt zu übermitteln (Angabe inkl. Klammern): NX(sn): Schildwächterlymphknoten kann histologisch nicht beurteilt werden [1; 2] N0(sn): Histologisch keine LK-Metastasen in Schildwächterlymphknoten N1(sn): Befall des (der) Schildwächterlymphknoten
08.12	TNM M-Kategorie	M0 = keine Fernmetastasen M1 = Fernmetastasen	Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen Für die klinische Klassifikation ist die klinische Untersuchung ausreichend. Die pathologische Klassifikation erfordert eine histologische Untersuchung. cM0: keine Fernmetastasen cM1: Fernmetastasen vorhanden cM1 wird entitätsspezifisch ggf. mit Buchstaben und Zahlen in weitere Unterkategorien eingeteilt. pM1: Fernmetastasen mikroskopisch bestätigt cM1 und pM1 können weiter spezifiziert werden. “pM0 und pMX sind keine anwendbaren Kategorien.” [1; 2; 3;] MX ist seit der TNM 7. Auflage unzulässig. [1; 2; 3] Angaben über isolierte Tumorzellen (ITC) in nicht regionärer Lokalisation sind ggf. wie folgt zu übermitteln (Angabe inkl. Klammern): M0(i+): Morphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen. M0(mol+): Nicht-morphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen. Hinweis: Diese Zusatzangaben basieren auf histologischen, immunhistochemischen oder molekularbiologischen Befunden. Für zirkulierende Tumor-DNA ohne gesicherte Metastasen ist keine Kennzeichnung vorgesehen. Daher ist nur die Angabe M0 ohne Zusatzkennzeichen möglich. [3]
08.13	TNM L-Kategorie	LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden L0 = keine Lymphgefäßinvasion L1 = Lymphgefäßinvasion	Lymphgefäßinvasion: Nachweis, ob in Tumornähe gelegene Gefäße des Lymphsystems Krebszellen enthalten. LX darf nicht als Platzhalter verwendet werden, wenn keine Angaben vorliegen.
08.14	TNM V-Kategorie	VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden V0 = keine Veneninvasion V1 = mikroskopische Veneninvasion V2 = makroskopische Veneninvasion	Veneninvasion: Vorhandensein von Krebszellen in den Wänden oder im Gefäßlumen von angrenzenden Venen. VX darf nicht als Platzhalter verwendet werden, wenn keine Angaben vorliegen.
08.15	TNM Pn-Kategorie	PnX = perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden Pn0 = keine perineurale Invasion Pn1 = perineurale Invasion	Perineuralinvasion: PnX darf nicht als Platzhalter verwendet werden, wenn keine Angaben vorliegen.
08.16	TNM S-Kategorie	SX = nicht verfügbar / nicht untersucht S0 = normal S1-3 = wenigstens ein Marker erhöht	Serumtumormarker: Wird nur bei malignen Keimzelltumoren des Hodens (ICD-O C62.-) erfasst. [2; 3]
08.17	UICC-Stadium		Tumor-Stadium nach aktuell gültiger TNM-Klassifikation Das UICC-Stadium ist kein Ersatz für die TNM-Klassifikation. Zusammen mit dem UICC-Stadium ist immer die vollständige TNM-Klassifikation zu übermitteln.

Quellen

Quellen

[1] Wittekind, C., Meyer, H. (4., korr. Nachdruck 2012). TNM – Klassifikation maligner Tumoren. Siebente Auflage. John Wiley & Sons, Weinheim 2010

[2] Wittekind, C. (Hrsg.). (korr. Nachdruck 2020). TNM – Klassifikation maligner Tumoren. Achte Auflage. John Wiley & Sons, Weinheim 2017

[3] Wittekind, C. (Hrsg.). TNM – Klassifikation maligner Tumoren. Neunte Auflage. John Wiley & Sons, Weinheim 2026

[4] Wittekind, C. (Hrsg.). (2013). TNM-Supplement (Vierte Auflage). Weinheim, Deutschland: WILEY-VCH Verlag

[5] Wittekind, C., et. al. (Hrsg.). (2019). TNM Supplement (Fifth Edition). Geneva, Switzerland: UICC, Wiley-Blackwell

[6] FAQ TNM Stand Februar 2025 “Neoadjuvant Therapy: https://www.uicc.org/sites/default/files/2025-02/faq-tnm-helpdesk-2025.pdf

[7] IQTIQ: Thema: QS Verfahren MC (Mammachirurgie) - FAQ https://iqtig.org/qs-verfahren/faq/qs-mc/

[8] Onkozert Datenblatt Brustkrebszentren, bei der Zählung operierter Primärfalle wird die kurzzeitige präoperative Testung nicht als neoadjuvante Therapie gewertet : https://www.onkozert.de/system/brust/

[9] UICC. TNM Helpdesk: https://www.uicc.org/resources/tnm-help-desk

TNM und Stadium

Allgemeines

TNM-Klassifikation maligner Tumoren

Merkmale und Ausprägungen