Status der Validierung

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05.01

Primärtumor Tumordiagnose ICD Code

Kodierung nach der aktuellen ICD-10-GM

“Es ist so spezifisch wie möglich zu verschlüsseln, d. h. derjenige Code sollte gewählt werden, der für die dokumentierte Diagnose als der spezifischste angesehen wird“[1].

Die Kodierung richtet sich immer nach dem Ursprung des Tumors, also der (Sub-)Lokalisation des Primärtumors. Der Ort der Biopsie kann davon abweichen, etwa bei einer Metastase oder einem organübergreifenden Tumor.

Wird eine Tumordiagnose anhand einer Metastase gestellt, hat dies keinen Einfluss auf die topographische Angabe des Ursprungs. In diesem Fall ist die zugrunde liegende Tumorerkrankung zu benennen.

Sollte der Ursprung des Tumors noch nicht bestimmt worden sein, ist gegebenenfalls der Code C80.9 („Maligne Neubildung, nicht näher bezeichnete Lokalisation“) zu verwenden. Falls nach Abschluss der Diagnostik der Ursprung des Tumors weiterhin unbekannt bleibt, wird der Code C80.0 („Cancer of unknown primary (CUP)“) verwendet [2].

05.06

Primärtumor Diagnosedatum

TT.MM.JJJJ

Anzugeben ist das Datum der Erstdiagnose, also der Zeitpunkt, an dem der Tumor erstmals hinreichend sicher klinisch oder histologisch festgestellt wurde. (Es handelt sich dabei nicht um das Untersuchungsdatum im Verlauf einer Erkrankung und auch nicht um das Diagnosedatum eines Rezidivs). Ab wann eine Diagnose als hinreichend klinisch gesichert gilt, liegt im Ermessen des behandelnden Arztes bzw. der behandelnden Ärztin. Verdachtsdiagnosen sind nicht zu melden. Bei histologisch gesicherten Diagnosen ist der Tag der Entnahme (z. B. Biopsie oder Operation) datumsgebend.

Falls das Diagnosedatum nicht in der Patientenakte dokumentiert ist, soll es näherungsweise mit Hilfe der ENCR-Empfehlung zur Festlegung des Inzidenzdatums von 2022 ermittelt werden. Diese Empfehlung gibt Richtlinien vor, wie das Inzidenzdatum in solchen Fällen festgelegt werden kann, um eine möglichst präzise Erfassung zu gewährleisten [3].

05.08

Primärtumor Seitenlokalisation

L = links
R = rechts
B = beidseitig
M = Mittellinie/mittig
U = unbekannt
T = trifft nicht zu

Die Seitenangabe ist bei paarigen Organen eine Pflichtangabe.
Nicht-paarige Organe sind von dieser Festlegung insofern ausgenommen, dass eine Unterscheidung der Seite nicht gefordert ist.

Tumoren, die in paarigen Organen beidseitig auftreten, sollen getrennt dokumentiert werden. Eine Ausnahme gilt, wenn die klinisch-pathologische Untersuchung zeigt, dass es sich um Manifestationen desselben Primärtumors handelt. Dies kann bei Tumoren der Fall sein, wenn der Tumor auf die andere Seite übergreift (z. B. durch direkte Ausbreitung oder Metastasierung).

Ausnahme: Synchron beidseitig auftretenede Tumoren des Ovars, der Eileiter/Adnexe, Wilms-Tumoren der Niere und Retinoblastome müssen nicht separat erfasst werden, sie sind mit “beidseitig” in einem Fall zu übermitteln.

06.03

Morphologie-Code

Numerisch nach aktueller ICD-O Morphologie oder WHO Classification of Tumours (Blue Book)

Um verschiedene Tumoren in einem Organ oder einer Lokalisation zu unterscheiden, ist der Morphologie-Code entscheidend (z. B. für die Lunge: Plattenepithelkarzinom 8070/3 und/oder Adenokarzinom 8140/3). Der Morphologie-Code beschreibt immer den Primärtumor und darf bei späteren Ereignissen wie Rezidiven, Fortschreiten oder einer Tumorveränderung (Transformation) nicht geändert werden. Stattdessen kann der Code für diese Ereignisse separat im Bereich Histologie mit dem aktuellen Datum als Histologieangabe gemeldet werden.

[1] BfArM. (15. 09 2023). Anleitung zur Verschlüsselung. Von https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2024/zusatz-04-vor-anleitung-zur-verschluesselung.htm abgerufen

[2] Deutsches Krebsforschungszentrum. (08. 12 2023). CUP-Syndrom. Von CUP-Syndrom – Metastasen ohne Primärtumor abgerufen.

[3] ENCR. (15. 03 2022). Recommendation - Festlegung des Inzidenzdatums. Von https://encr.eu/sites/default/files/Recommendations/ENCR%20Recommendation%20DOI_Mar2022_DE_2022-11-29.pdf abgerufen