Allgemeines

Die Diagnosemeldung ist ein wesentlicher Bestandteil der Krebsregistrierung und bildet die Grundlage für die präzise Erfassung und Klassifikation von Krebserkrankungen. Sie umfasst eine detaillierte Erfassung der Tumoreigenschaften, die durch Klassifikationssysteme wie die TNM-Klassifikation, den Tumortyp, die Lokalisation und den Morphologie-Code nach ICD festgelegt werden. Darüber hinaus fließen Bewertungssysteme ein, die Informationen über das Tumorstadium, das Grading und spezifische Tumormerkmale liefern. In zunehmendem Maße gewinnen auch Biomarker und genetische Marker an Bedeutung, um eine personalisierte Therapie zu ermöglichen und die Behandlung individuell anzupassen [1].

Der Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten stellt einen weiteren entscheidenden Faktor für die Behandlungsentscheidung dar. Dieser wird häufig durch den Karnofsky- oder ECOG-Status dokumentiert, wobei in manchen Fällen eine Rückversicherung erforderlich ist, falls diese Werte nicht explizit in der ärztlichen Dokumentation vermerkt sind. Eine präzise Erfassung dieser Daten ist unerlässlich, um eine optimale und auf den Patienten abgestimmte Behandlungsstrategie zu entwickeln.

Für die Diagnosemeldung in der Krebsregistrierung ist es von zentraler Bedeutung, dass stets die aktuellen Klassifikationen zum Zeitpunkt der Diagnose verwendet werden, um die Erfassung der Erkrankung auf dem neuesten Stand zu halten. Wenn eine Patientin oder ein Patient weiterbehandelt wird und im Rahmen zusätzlicher Untersuchungen neue diagnostische Informationen gewonnen werden, müssen diese als ergänzende Diagnosemeldung übermittelt werden. Eine neue Diagnosemeldung ist jedoch nicht erforderlich, wenn keine neuen Erkenntnisse zur Diagnose vorliegen oder die Behandlung bereits begonnen oder abgeschlossen wurde, beziehungsweise wenn es sich um Folgereignisse wie Rezidive oder Progressionen handelt.

Die sorgfältige und vollständige Dokumentation der Diagnose trägt nicht nur zur klinischen Versorgung bei, sondern auch zur Qualitätssicherung und Weiterentwicklung der Krebsforschung.

Merkmale und Ausprägungen

ID (oBDS)	Merkmal	Ausprägungen	Beschreibung
5.1	Primärtumor Tumordiagnose ICD Code	Alphanumerischer Code	siehe Tumorzuordnung
5.2	Primärtumor Tumordiagnose ICD-Version	Alphanumerischer Code	Angabe der zur Kodierung verwendeten ICD-10-GM Version Hinweis: Es ist die zum Diagnosezeitpunkt aktuelle Version zu verwenden (entsprend der im Diagnosejahr geltenden ICD-Version).
5.3	Primärtumor Tumordiagnose Text	Freitext	Bezeichnung der meldepflichtigen Erkrankung nach ICD-10-GM.
5.4	Primärtumor Topographie ICD-O	Alphanumerischer Code	Angabe der Topographie (= Lokalisation) einer Erkrankung nach der aktuellen ICD-O Version.
5.5	Primärtumor Topographie ICD-O-Version	Alphanumerischer Code	Angabe der zur Kodierung verwendeten ICD-O Version Hinweis: Es ist die zum Diagnosezeitpunkt aktuelle Version zu verwenden (aktuell: ICD-O-3, 2. Revision 2019).
5.6	Primärtumor Diagnosedatum	TT.MM.JJJJ	siehe Tumorzuordnung
5.7	Primärtumor Diagnosesicherung (= primäre Diagnosesicherung, da sowohl ein Primärtumor als auch eine Metastase der Diagnosesicherung dient)	seit XML-Version 3.0.2 : 1 = klinisch 2 = klinische Diagnostik 4 = spezifische Tumor-Marker 5 = Zytologie ~~(6) = histologische Untersuchung einer Metastase (veraltet)~~ ~~(7) = histologische Untersuchung eines Primärtumors (veraltet)~~ 7.1 = Histologie des Primärtumors 7.2 = Histologie einer Metastase 7.3 = Histologie der Autopsie 8 = zytogenetisch und/oder molekularer Test 9 = unbekannt	Der Grad der Diagnosesicherung soll gemäß der ENCR-Empfehlung von 2022 angewendet werden. Bei unterschiedlichen Angaben zum selben Diagnoseanlass wird die höherwertige Diagnosesicherung berücksichtigt [2]. Die Reihenfolge für die beste Information bei mehreren Angaben lautet: 8 > 7.1 > 7.2 > 7.3 > 5 > 4 > 2 > 1
5.8	Primärtumor Seitenlokalisation	L = links R = rechts B = beidseitig M = Mittellinie/mittig U = unbekannt T = trifft nicht zu	siehe Tumorzuordnung
5.9	Frühere Tumorerkrankungen	Freitext und/oder alphanumerisch - ICD-10-GM Kodierung mit Diagnose und Angabe des Diagnosejahres (JJJJ)	Anamnestisch vorbekannte, frühere Tumorerkrankungen mit Angabe des Diagnosejahres; ausformulierte Diagnose oder kodiert nach ICD-10 GM

Grad der Diagnosesicherung nach Quellen

Primärtumor Diagnosesicherung	bis XML 3.0.1 (siehe auch BfArM, ICD-O-3.2: Ergänzende Informationen, Abschnitt 4.5. "Sicherheit der Diagnose" [3])	seit XML 3.0.2 (ENCR-Empfehlung ▪ Grad der Diagnosesicherung ▪ 2022 [3])
0¹	~~Nur Totenschein: Die Information stammt von einem Totenschein~~	~~Nur Totenschein: Die Information wurde durch einen Todesbescheinigung bereitgestellt (Death Certificate Only, DCO).~~
1	Klinisch: Die Diagnose wurde vor dem Tode gestellt, jedoch ohne die folgenden Maßnahmen (Schlüsselnummern 2-7).	Klinisch: Diagnosestellung vor dem Tod, jedoch ohne eine der folgenden Untersuchungen (Codes 2-8)
2	Klinische Diagnostik: Alle Untersuchungstechniken, einschließlich Röntgen, Endoskopie, bildgebender Verfahren, Ultraschall, explorativer Eingriffe (wie Laparotomie) und Autopsie, aber ohne Gewebsuntersuchung.	Klinische Untersuchung: Alle diagnostischen Verfahren, einschließlich Röntgen, Endoskopie, bildgebender Verfahren, Ultraschall, explorativer Eingriffe (wie Laparotomie) und Autopsie, ohne Gewebsuntersuchung.
3	nicht vergeben	nicht vergeben
4	spezifische Tumor-Marker: Zusätzlich biochemische und/oder immunologische Marker, die für einen bestimmten Tumorsitz spezifisch sind.	Spezifische Tumormarker: Einschließlich biochemischer und/oder immunologischer Marker, die für eine bestimmte Tumorlokalisation spezifisch sind.
5	Zytologie: Untersuchung von Zellen aus einem primären oder sekundären Sitz, einschließlich der aus durch Endoskopie oder durch Punktion gewonnenen Aspiraten; beinhaltet auch die mikroskopische Untersuchung peripheren Blutes und von Knochenmarkspunktaten.	Zytologie: Untersuchung von Zellen aus einer primären oder sekundären Lokalisation, einschließlich der aus durch Endoskopie oder Punktion gewonnen Aspiraten; beinhaltet auch die mikroskopische Untersuchung peripheren Blutes und von Knochenmarkpunktaten, Immunphänotypisierung durch Durchflusszytometrie und eine Liquid Biopsy# bei Fehlen eines histopathologischen Befundes.
6	Histologische Untersuchung einer Metastase: Histologische Untersuchung des Gewebes aus einer Metastase, inklusive der Untersuchung von Proben aus einer Autopsie.	nicht vergeben
7	Histologische Untersuchung eines Primärtumors: Histologische Untersuchung des Gewebes aus einem Primärtumor, gleich wie es gewonnen wurde; inklusive aller Schnitt-Techniken und Knochenmarksbiopsien; schließt auch die Untersuchung von Proben des Primärtumors aus einer Autopsie ein.	Histologie: Histologische Untersuchung von Tumorgewebe (primär oder metastatisch), gleich wie es gewonnen wurde; einschließlich aller Schnitt-Techniken und Knochenmarkbiospien; schließt auch die Untersuchung von Proben des Primärtumors aus einer Autopsie ein. Optionale Codes für Fälle mit Histologie: 7.1 Histologie des Primärtumors: Histologische Untersuchung von Gewebe des Primärtumors, unabhängig von der Art der Gewinnung, einschließlich aller Schnitttechniken und Knochenmarkbiopsien. 7.2 Histologie der Metastase: Histologie der Metastase ohne Histologie des Primärtumors 7.3 Histologie der Autopsie: Histologie der Autopsie ohne Histologie vor der Autopsie
8		Zytogenetisch und/oder molekularer Test: Nachweis von tumorspezifischen genetischen Anomalien oder genetischen Veränderungen im Tumor einschließlich Verfahren wie Karyotypisierung, FISH (Fluoreszenz in situ Hybridisierung), PCR
9²	Unbekannt	Unbekannt

¹Diagnosesicherung „0“ ist im oBDS nicht erwähnt, weil DCO-Meldungen das Register über andere Meldewege erreichen.

²Diagnosesicherung „9“ ist im Manual der Krebsregistrierung [4] nicht erwähnt, weil bei Übermittlung einer Meldung eine gesicherten Diagnose Grad 1 - 8 vorliegen muss.

Quellen

[1] DKFZ. (13.02.2025)https://www.krebsinformationsdienst.de/untersuchungen-bei-krebs/diagnose-und-befunde-bedeutung#c8521 abgerufen.

[2] ENCR. (20. 10 2022). Recommendation - Grad der Diagnosesicherung. Von https://encr.eu/sites/default/files/Recommendations/ENCR%20Recommendation%20BoD_Oct2022_DE.pdf abgerufen

[3] BfArM. (19.12.2024). Anleitung zur Verschlüsselung. Von https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2024/zusatz-04-vor-anleitung-zur-verschluesselung.htm abgerufen

[4] M. Meyer et al. (2019). Manual der Krebsregistrierung (S. 88). München: W. Zuckschwerdt Verlag GmbH.

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