Verantwortlich: Nora Bamberger (HE), Karin Eibach (BW), Ann-Kathrin Mayr-Nottbohm (HH)
Allgemein erforderliche Angaben
Die Pathologiebefunde sind für die klinischen Krebsregister unverzichtbar.
Es ist stets der vollständige Befundtext zu melden, den auch der behandelnde Arzt bzw. die behandelnde Ärztin erhält (inkl. der Histologie-Einsende-Nr.).
Pro Tumor(befund) eine separate Meldung Wenn mehrere, meldepflichtige Tumorerkrankungen in einem Befund beschrieben werden (z.B. Malignes Melanom und Plattenepithelkarzinom der Haut), so ist jede Erkrankung separat zu verschlüsseln und zu melden.
Alle im Zusammenhang mit einer Tumorerkrankung stehenden Befunde müssen an die Register gemeldet werden:
Meldung von tumorfreien Nachresektaten Bitte melden Sie auch tumorfreie Nachresektate, damit der klinische Verlauf nachvollziehbar ist.
Meldung von Konsiliarbefunden, auch von Patienten und Patientinnen aus anderen Bundesländern Wenn Sie Tumore von Patienten und Patientinnen aus anderen Bundesländern oder im Rahmen von Konsilen befunden, dann unterliegen auch diese Anlässe der Meldepflicht.
Meldung von autoptisch gesicherten Tumorerkrankungen Tumorerkrankungen sind auch dann meldepflichtig, wenn sie erst im Rahmen einer Autopsie erkannt werden.
Differenzierte und vollständige Angaben
Differenzierte Angaben zum Tumor sind wichtig für eine gute Dokumentation und Auswertbarkeit im Register.
Daher sind immer möglichst genaue und vollständige Angaben in einer Meldung an das Krebsregister nötig.
Mit spezifischen Verschlüsselungen und einer abschließenden Tumorklassifikation am Ende des Befundtextes wird eine korrekte Dokumentation im Krebsregister ermöglicht und werden aufwendige Rückfragen vermieden.
Vorschlag für eine abschließende Tumorklassifikation:
Diagnose nach ICD-10 GM
Primärlokalisation nach ICD-O
ICD-O-Morphologie nach aktueller WHO-Tumorklassifikation (Blue Book)
TNM-Klassifikation und Grading
Residualtumor-(R-)Klassifikation (R-lokal)
Sicherheitsabstände
Strukturierte Angaben zusätzlich zu den Befundtexten erleichtern und beschleunigen die Bearbeitung in den Registern. Auch die strukturierten Inhalte müssen so spezifisch wie möglich sein und mit den Angaben in den Befundtexten übereinstimmen.
Tumorabhängige Module:
Tumorangaben, für die die strukturierte Übermittlung über ein entitätenspezifisches Modul vorgesehen ist (Satz in Arbeit) eigene Module abgefragt werden, s. untenstehende Tabelle.
Genetische Varianten und weitere Klassifikationen
Therapierelevante genetische Varianten und immunhistochemische Marker werden strukturiert über das Feld/Merkmal “Genetische Variante” abgebildet.
Tumorabhängig werden weitere Parameter über das Feld „weitere Klassifikationen“ erhoben.
Merkmale und Ausprägungen
ID (oBDS)
Merkmal
Ausprägungen
Beschreibung
ID (oBDS)
Merkmal
Ausprägungen
Beschreibung
7.1
Name des einsendenden Arztes
7.2
Name Einrichtung
7.3
Name der Fachabteilung
7.4
IKNR/BSNR/LANR
IKNR oder BSNR und LANR der einsendenden Einrichtung
7.5
Adresse der Einrichtung
ID (oBDS)
Merkmal
Ausprägungen
Beschreibung
ID (oBDS)
Merkmal
Ausprägungen
Beschreibung
5.1
Primärtumor Tumordiagnose ICD Code
5.2
Primärtumor Tumordiagnose ICD-Version
5.6
Primärtumor Diagnosedatum
TT.MM.JJJJ
Achtung: Wenn ein Erstdiagnosedatum zur betreffenden Tumorerkrankung bekannt ist, bitte das jeweilige Erstdiagnosedatum melden.
Im Falle einer Pathologiemeldung gilt folgende Priorität für die Angabe:
klinisches Diagnosedatum, wenn auf dem Einsendungsschein übermittelt
Datum eines Vorbefundes, den der Pathologe bzw. die Pathologin zu diesem Tumor erstellt hat
Entnahmedatum
Einsendedatum
Eingangsdatum
Befunddatum
5.8
Primärtumor Seitenlokalisation
L = links R = rechts B = beidseitig M = Mittellinie/mittig U = unbekannt T = trifft nicht zu
Organspezifische Angabe der betroffenen Seite
T = trifft nicht zu (zu dokumentieren bei allen nicht paarigen Organen, einschließlich Systemerkrankungen)
B = beidseitig (sollte bei Tumoren in paarigen Organen 2 Meldungen ergeben)
Zusammenfassung von zwei Tumoren in paarigen Organen in einer Meldung mit Seitenlokalisation "beidseitig" ist nur bei Tumoren des Ovars, inkl. Tube, mit gleicher Histologie, beim Retinoblastom und bei Wilmstumoren der Niere zulässig.
ID (oBDS)
Merkmal
Ausprägungen
Beschreibung
ID (oBDS)
Merkmal
Ausprägungen
Beschreibung
6.1
Tumor Histologiedatum
TT.MM.JJJJ
Datum der ersten histologischen oder zytologischen (einschließlich Durchflusszytometrie, Liquid Biopsy) Bestätigung dieses Malignoms (mit Ausnahme der Histologie oder Zytologie bei einer Autopsie). Dieses Datum sollte in der folgenden Reihenfolge angegeben werden: a) Datum der Entnahme der Probe b) Datum des Probeneingangs bei der Pathologie c) Datum des Pathologieberichts
6.2
Histologie-Einsendenummer
Wird vom Pathologischen Institut bei Eingang des Präparates vergeben.
6.3
Morphologie-Code
ICD-O Morphologie oder WHO Classification of Tumours (Blue Books) (aktuelle Version)
Histologie des Tumors, so spezifisch wie möglich (Verlinkung Service-Liste)
6.4
Morphologie ICD-O/Blue Book Version
Bezeichnung der zur Kodierung verwendeten ICD-O/Blue Book Version
6.5
Morphologie-Freitext
Originalbezeichnung der morphologischen Diagnose
6.6
Grading
0 = Primär erworbene Melanose ohne zelluläre Atypien (nur beim malignen Melanom der Konjunktiva) 1 = Gut differenziert 2 = Mäßig differenziert 3 = Schlecht differenziert 4 = Undifferenziert X = Nicht bestimmbar L = Low grade M = Intermediate grade H = High grade B = Borderline T = Trifft nicht zu
Differenzierungsgrad des Tumors nach WHO-Empfehlung
X= Nicht bestimmbar; ist bspw. zu dokumentieren, wenn aufgrund der Materialbeschaffenheit keine Aussage
T = Trifft nicht zu; ist zu dokumentieren, wenn ein Grading für die betreffende Tumorerkrankung nicht etabliert ist.
Hinweis: Bitte melden Sie den Gleason-Score über das Prostata-Modul und Sarkom-Grading nach FNCLCC über das Feld Weitere Klassifikationen
6.7
Anzahl der untersuchten Lymphknoten
(einschließlich Sentinel)
6.8
Anzahl der befallenen Lymphknoten
(einschließlich Sentinel)
6.9
Anzahl der untersuchten Sentinel-Lymphknoten
(nur Sentinel)
6.10
Anzahl der befallenen Sentinel-Lymphknoten
(nur Sentinel)
6.11
Befund
Vollständiger Befundbericht der Pathologie, der zum Meldeanlass erhoben wurde. Mit Bezug auf die Histologie-Einsende-Nr. ist stets der vollständige Befundbericht der Pathologie als Befundtext zu melden, d.h. der Befundbericht, den auch der oder die Einsendende erhält.
y-Symbol: Klassifikation während oder nach initialer (multimodaler) Therapie z. B. Regressionsstatus nach einer neoadjuvanten Therapie
r-Symbol: Klassifikation von Rezidivtumoren nach krankheitsfreiem Intervall
a-Symbol: Klassifikation aus Anlass einer Autopsie
s. TNM 8. Auflage, korrigierter Nachdruck 2020., S. 13-14
8.6/8.7/8.8
TNM c/p-Präfix T/N/M
c
p
c = Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch pathohistologische Untersuchung
8.9/8.11/8.12
TNM T/N/M-Kategorie
T-Kategorie
N-Kategorie
M-Kategorie
Die TNM-Klassifikation ist eine Pflichtangabe, sofern für die jeweilige Entität ein TNM definiert ist und das vorliegende Material für eine Klassifizierung ausreichend bzw. geeignet ist.
T-Kategorie: Ausbreitung des Primärtumors (Größe, Infiltrationstiefe)
N-Kategorie: Ausbreitung von regionären Lymphknotenmetastasen
M-Kategorie: Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen
8.10
TNM m-Symbol
(m) = multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl (Zahl) = Anzahl der multiplen Tumoren
Kennzeichnet Vorhandensein multipler Primärtumoren in einem anatomischen Bezirk.
Näheres und Ausnahmen s. TNM 8. Auflage, korrigierter Nachdruck 2020, Allgemeine Regel Nr.5, S.6
8.13/8.14/8.15
TNM L/V/Pn-Kategorie
LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden L0 = keine Lymphgefäßinvasion L1 = Lymphgefäßinvasion
VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden V0 = keine Veneninvasion V1 = mikroskopische Veneninvasion V2 = makroskopische Veneninvasion
PnX = perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden Pn0 = keine perineurale Invasion Pn1 = perineurale Invasion
Fakultative Deskriptoren
L - Lymphgefäßinvasion
V - Veneninvasion
Pn - Perineurale Invasion
Ausprägungen s. TNM 8. Auflage S. 14/15
8.16
TNM S-Kategorie
SX = nicht verfügbar / nicht untersucht S0 = normal S1-3 = wenigstens ein Marker erhöht
S - Serumtumormarker
Hinweis: werden nach aktuellem TNM nur bei malignen Hodentumoren erfasst
ID (oBDS)
Merkmal
Ausprägungen
Beschreibung
ID (oBDS)
Merkmal
Ausprägungen
Beschreibung
9.1
Hämatoonkologische und sonstige Klassifikationen: Datum
TT.MM.JJJJ
Gibt an, auf welches Datum sich die Klassifikation bezieht: TT.MM.JJJ
Wenn monatsgenaues Datum, dann 15.MM.JJJJ
Wenn jahresgenaues Datum, dann 01.07.JJJJ
9.2
Hämatoonkologische und sonstige Klassifikationen: Name
Hier nur Angabe der für die Pathologien wichtigen Klassifikationen gemäß der offiziellen Liste
Klinisch relevante Klassifikationen, die von der Pathologie festgelegt werden und die nicht in vorhandenen Klassifikationen im Basisdatensatz und deren Modulen enthalten sind.
9.3
Hämatoonkologische und sonstige Klassifikationen: Einstufung
Einstufung gemäß der verwendeten hämatoonkologischen oder sonstigen Klassifikationen
Hier Verlinkung zur Seite Weitere Klassifikationen?