8.1

TNM Datum

TT.MM.JJJJ

Beschreibt das Datum, auf welches sich die TNM-Klassifikation bezieht (Zeitpunkt der Diagnostik, Befundung).
Bei der Übermittlung einer Diagnose wird ein TNM mit dem Datum der Diagnose erwartet, in einer OP-Meldung ein TNM mit dem OP-Datum, in einer Verlaufsmeldung ein TNM-Datum, welches dem Untersuchungsdatum gleicht (z.B. rTNM bei Rezidiv).

8.2

TNM Version

Auflage, z. B.
7 für 7. Auflage
8 für 8. Auflage

Auflage der TNM-Klassifikation

Auflage 7: 2010
Auflage 8: 2017 + korrigierter Nachdruck 2020

8.3

TNM y-Symbol

y

Klassifikation während oder nach initialer (multimodaler) Therapie,
insbesondere der Tumorstatus nach einer neoadjuvanten Therapie. Das y-Symbol kennzeichnet die Ausdehnung des Tumors, die tatsächlich während des Zeitpunktes der Untersuchung nachweisbar ist. Die Ausprägung findet keine Anwendung in Diagnosemeldungen.

8.4

TNM r-Symbol

r = Rezidiv

Klassifikation von Rezidivtumoren nach krankheitsfreiem Intervall.
In Verlaufsmeldungen und Therapiemeldungen (z. B. Operationsmeldung eines Rezidivtumors) zu dokumentieren.

8.5

TNM a-Symbol

a = Autopsie

Klassifikation aus Anlass einer Autopsie, wenn die Tumorerkrankung erstmalig klassifiziert wird.

8.6

TNM c/p-Präfix T

c/u/p

c = Kategorie wurde durch klinische Angaben (auch Biopsie) festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht.
Die Angabe des entsprechenden Präfixes in den Kategorien ist erforderlich und es sind “Mischformen” möglich (z. B: pT1 cN0 cM0).

u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.B. beim Rektumkarzinom)
Hinweis: u (Feststellung mit Ultraschall) ist unter c zu übermitteln

p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch pathohistologische Untersuchung (Biopsie oder OP-Präparat das zur Bestimmung der höchsten pT-Kategorie adäquat ist.).

8.7

TNM c/p-Präfix N

c /u/p

c = Kategorie wurde durch klinische Angaben (auch Biopsie) festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht.

p = Feststellung der Kategorie erfolgte durch pathohistologische Untersuchung (OP-Präparat). (TNM-Klassifikation, 8. Auflage, S. 10)
Hinweis: Die pathologische Beurteilung der regionären Lymphknoten (pN) erfordert die Entfernung von Lymphknoten in einem Ausmaß, das die Aussage über das Fehlen regionärer Lymphknotenmetastasen (pN0) verlässlich macht und andererseits zur Bestimmung der höchsten pN-Kategorie ausreicht. Eine Exzisionsbiopsie eines Lymphknotens ohne pathologische Untersuchung des Primärtumors ist nicht ausreichend, um die pN-Kategorie vollständig festzulegen und entspricht deswegen einer klinischen Klassifikation.“
pN ist auch anzugeben, wenn die Zahl der üblicherweise untersuchten Lymphknoten nicht erreicht wurde (TNM-Klassifikation, 8. Auflage, S. 10).

u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.B. beim Rektumkarzinom
Hinweis: u (Feststellung mit Ultraschall) ist unter c zu übermitteln

8.8

TNM c/p-Präfix M

c /u/p

c = Kategorie wurde durch klinische Angaben (auch Biopsie) festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht.

p = Die pathologische Feststellung von Fernmetastasen (pM) erfordert die mikroskopische Untersuchung.
Wenn keine mikroskopische Untersuchung durchgeführt wurde, handelt es sich um c-Kategorie. M0 kann in der Regel nur klinisch gesichert werden, Ausnahme nach einer Autopsie.

u = Feststellung mit Ultraschall (Unterkategorie von c mit besonderer diagnostischer Relevanz, z.B. beim Rektumkarzinom
Hinweis: u (Feststellung mit Ultraschall) ist unter c zu übermitteln

8.9

TNM T-Kategorie

TX

T0

Tis/Ta

T1 - T4

Ausbreitung des Primärtumors (Größe, Infiltrationstiefe) gemäß Tumorentität:

TX = Primärtumor kann nicht beurteilt werden (z.B. okkultes Lungenkarzinom)
Hinweis: Die Angabe von TX darf nicht als Platzhalter oder Füllwert bei fehlenden Angaben verwendet werden.

T0 = keine Anzeichen eines Primärtumors (die Angabe ist sinnvoll, wenn z. B. ein Tumor nach neoadjuvanter Chemotherapie nicht mehr nachgewiesen werden kann oder wenn beim zervikalen CUP (cancer of unknown primary) der primäre Tumor unbekannt ist; alle übrigen CUP haben kein TNM -> siehe TNM-Klassifikation, 8. Auflage, S. 55-59” und NUR für Plattenepithelkarzinome.

Tis = Tis bezeichnet ein Carcinoma in situ

Ta = Ta findet nur bei urologischen Tumoren Anwendung und steht für nicht invasive papilläre Karzinome.
Tumoren im Tis- / Ta-Stadium haben die Basalmembran noch nicht infiltriert.

T1 - T4 = zunehmende Größe des Primärtumors oder Befall weiterer Gewebe
Hinweis: T1 - T4 ggf. mit Subkategorien in a bis e, ggf. ergänzt durch Zahlen (z.B. Cervix uteri)

Bestehen Zweifel bezüglich der korrekten Zuordnung zur T-Kategorie, soll die niedrigere, d.h. weniger fortgeschrittene Kategorie gewählt werden. (TNM-Klassifikation, 8. Auflage korr. Nachdruck 2020, S. 6, Grundregel 4).

Bei mehreren Tumoren der gleichen Histologiegruppe (siehe Abb. 25 in ICD-O-3, Kodierrichtlinien für die Morphologie) in einem anatomischen Bezirk auf der gleichen Seite ist die höchste T-Kategorie zu nehmen (TNM-Klassifikation, 8. Auflage, S. 6, Grundregel 5).

Die sehr ungewöhnlichen Fälle mit einer direkten Ausbreitung in Nachbarorgane oder -strukturen, die nicht in den T-Definitionen explizit erwähnt wurden, werden in der höchsten T-Kategorie klassifiziert.
-> siehe TNM-Supplement, 5. Auflage, S. 8

8.10

TNM m-Symbol

m

is

Zahl (2-x)

m = multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl (nicht zählbar)

Hinweis 1: Anwendung nur bei multiplen Tumoren der gleichen Histologiegruppe (siehe Abb. 25 in ICD-O3, Kodierrichtlinien zur Morphologie), die simultan (innerhalb von 3 bzw. 4 Monaten) in einem anatomischen Bezirk auftreten (bei paarigen Organen auf der gleichen Seite)
is = in situ - Anteil
Zahl = genaue Anzahl der multiplen Tumoren
(leer) = keine multiplen Tumoren

Hinweis 2:
Bei einem invasiven und einem in situ-Tumor ist nicht z.B. T1(2), anzugeben, sondern T1(is).
Sind mehrere invasive Tumoren und ein in situ-Tumor vorhanden, ist z.B. T1(2,is) statt T1(3) zu dokumentieren.
-> siehe TNM-Supplement, 5. Auflage, Grundregel 5, S. 5-6

8.11

TNM N-Kategorie

NX

N0

N1 - N3

Ausbreitung von regionären Lymphknotenmetastasen gemäß Tumorentität
Wenn ein Tumor mehr als einen anatomischen Bezirk infiltriert hat, werden die regionären Lymphknoten dieses anatomischen Bezirks ebenfalls als regionär betrachtet.
-> siehe TNM-Supplement, 5. Auflage, S. 8

NX = Lymphknotenbefall nicht beurteilbar
Hinweis 1: Die Angabe von NX sollte nicht als Platzhalter oder Füllwert bei fehlenden Angaben verwendet werden.

N0 = keine Anzeichen für Lymphknotenbefall
Wenn klinisch keine regionäre Lymphknotenmetastasierung gefunden wurde, ist cN0 anzugeben. Das bedeutet nicht, dass tatsächlich keine reg. LK-Met. vorhanden sind.
Es ist kein NX (statt cN0) anzugeben, wenn die regionären Lymphknoten nicht operiert wurden oder nur eine Inspektion/Palpation durchgeführt wurde.

N1 - N3 = Zunehmender Lymphknotenbefall abhängig von der Lokalisation des Primärtumors. Einteilung nach ipsilateralem Befall (nur in Ausnahmefällen auch kontralateralem Befall, z. B. Schilddrüse); Lokalisation in Relation zum Primärtumor.

Hinweis 2: N1 - N3 ggf. Subkategorien in a, b, c

Hinweis 3: Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/i) möglich:

• (i-) = kein morphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen

• (i+) = morphologischer Nachweis von Tumorzellen

• (mol-) = kein nichtmorphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen

• (mol+) = nichtmorphologischer Nachweis von Tumorzelle
  
  Da diese Untersuchungen mittels histologischer / immunhistochemischer / molekularbiologischer Methoden erfolgen, werden diese Angaben im Zusammenhang mit einem pN erwartet. Diese Angaben sind nicht mit klinischer Untersuchung festzustellen.
  Ausnahme: Prätherapeutische Entnahme von z.B. Sentinel-LK beim Mamma-Ca. Diese Situation (ohne Operation des Primärtumors) ist als cN zu kategorisieren.
  -> siehe TNM 8, korr. Nachdruck 2020, S. 11 + S. 200

8.12

TNM M-Kategorie

M0 = keine Fernmetastasen
M1 = Fernmetastasen

Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen

Hinweis 1: MX seit TNM 7. Auflage unzulässig
Wenn nur ein Verdacht auf eine Fernmetastasierung besteht, ist M0 anzugeben.

Hinweis 2: pM0 ist nur nach Autopsien zulässig (= apM0)
(s. TNM 8, Nachdruck 2020, S. 12)

Angabe von cM0, wenn keine Fernmetastasierung vorliegt, aber auch in dem Fall, wenn keine Angaben vorliegen, da eine vollständige TNM vergütungsrelevant ist. Wird im Diagnosezeitraum von < 92 Tagen nach Diagnosestellung eine Metastasierung festgestellt, soll M1 in der Diagnosemeldung korrigiert bzw. als Korrekturmeldung übermittelt werden.

Hinweis 3: M1 ggf. Subkategorien in a, b, c oder d

Hinweis 4: Zusatzangaben wie (i+/-) und (mol+/i) z.B. bei Knochenmarkbefall oder bei Lymphknotenmetastasen im Sinne von Fernmetastasen möglich:

• (i-) = kein morphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen

• (i+) = morphologischer Nachweis von Tumorzellen

• (mol-) = kein nichtmorphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen

• (mol+) = nichtmorphologischer Nachweis von Tumorzellen

Da diese Untersuchungen mittels histologischer / immunhistochemischer / molekularbiologischer Methoden erfolgen, werden diese Angaben im Zusammenhang mit einem pM erwartet.

→ siehe TNM 8. Auflage, korr. Nachdruck 2020 S. 12

8.13

TNM L-Kategorie

LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden
L0 = keine Lymphgefäßinvasion
L1 = Lymphgefäßinvasion

Lymphgefäßinvasion:
Nachweis, ob in Tumornähe gelegene Gefäße des Lymphsystems Krebszellen enthalten.

8.14

TNM V-Kategorie

VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden
V0 = keine Veneninvasion
V1 = mikroskopische Veneninvasion
V2 = makroskopische Veneninvasion

Veneninvasion:
Vorhandensein von Krebszellen in den Wänden der anliegenden Blutgefäße.

8.15

TNM Pn-Kategorie

PnX = perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden
Pn0 = keine perineurale Invasion
Pn1 = perineurale Invasion

Perineuralinvasion:
Nachweis von Tumorzellen, die kleine, unbenannte Nerven infiltrieren, die nur mikroskopisch, aber nicht radiologisch sichtbar sind und oft auf die Haupttumormasse beschränkt sind.

8.16

TNM S-Kategorie

SX = nicht verfügbar / nicht untersucht
S0 = normal
S1-3 = wenigstens ein Marker erhöht

Serumtumormarker

Hinweis: Wird nach aktuellem TNM Auflage 8 nur bei malignen Keimzelltumoren des Hodens (C62.-) erfasst (S. 252)

8.17

UICC-Stadium

Stadium nach aktuell gültiger TNM-Klassifikation

Hinweis: Die Angabe eines UICC-Stadiums ersetzt nicht die Angaben zum TNM. Das UICC-Stadium leitet sich aus den TNM-Angaben ab. Allerdings ergänzt das UICC Stadium nicht die TNM-Angaben.