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Allgemeines

TNM-Klassifikation maligner Tumoren

Die TNM-Klassifikation ist das international anerkannte System zur Stadieneinteilung von Krebserkrankungen. Entwickelt von der Union for International Cancer Control (UICC) und der American Joint Committee on Cancer (AJCC), beschreibt das TNM-System die Ausdehnung von Tumorerkrankungen in drei Kategorien:

T (Tumor): Beschreibt die Größe und die direkte Ausbreitung des Primärtumors.
N (Nodes/Lymphknoten): Beschreibt das Fehlen oder Vorhandensein und das Ausmaß der Ausbreitung von regionalen Lymphknotenmetastasen.
M (Metastasis/Metastasen): Beschreibt das Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen.

Die Kombination dieser drei Kategorien (T, N und M) bestimmt das Stadium der Krebserkrankung, was entscheidend für die Prognose und die Wahl der Therapie ist.

Die TNM-Klassifikation enthält spezifische Kapitel und Abschnitte, die den Geltungsbereich für die verschiedenen Tumorarten eingrenzen. Diese Kapitel legen fest, für welche Tumore die TNM-Klassifikation angewendet werden kann und wie die einzelnen Kategorien (T, N, M) für die spezifischen Tumorarten definiert sind [1,2].

Merkmale und Ausprägungen

ID (oBDS)	Merkmal	Ausprägungen	Beschreibung

ID (oBDS)	Merkmal	Ausprägungen	Beschreibung
08.01	TNM Datum	TT.MM.JJJJ	Beschreibt das Datum, auf welches sich die TNM-Klassifikation bezieht (Zeitpunkt der Diagnostik, Befundung). Bei der Übermittlung einer Diagnose wird ein TNM mit dem Datum der Diagnose erwartet, in einer OP-Meldung ein TNM mit dem OP-Datum, in einer Verlaufsmeldung ein TNM-Datum, welches dem Untersuchungsdatum gleicht (z.B. rTNM bei Rezidiv).
08.02	TNM Version	Auflage, z. B. 7 für 7. Auflage 8 für 8. Auflage	Auflage der TNM-Klassifikation Auflage 7 wurde von 2010 bis 2017 verwendet. Sie trat am 1. Januar 2010 in Kraft und wurde 2017 durch die TNM 8. Auflage ersetzt. Auflage 8 trat offiziell am 1. Januar 2017 in Kraft.
08.03	TNM y-Symbol	y	Das y-Symbol zeigt den Tumorstatus während oder nach erfolgter neoadjuvanter Therapie. Vor einer multimodalen Therapie wird kein yTNM in Diagnosemeldungen angegeben, da das y-Symbol nicht zur Einstufung der Tumorausdehnung vor der Therapie dient. Das heißt, die Zusatzbezeichnung "y" soll nicht dazu dienen, die mögliche Ausdehnung eines Tumors vor einer multimodalen Therapie abzuschätzen.
08.04	TNM r-Symbol	r = Rezidiv	Die Klassifikation von Rezidivtumoren erfolgt basierend auf dem krankheitsfreien Intervall und soll daher nur in Verlaufs- und Therapiemeldungen (z. B. bei der Operationsmeldung eines Rezidivtumors) dokumentiert werden.
08.05	TNM a-Symbol	a = Autopsie	Die Klassifikation erfolgt im Rahmen einer Autopsie, wenn die Tumorerkrankung erstmals und ausschließlich durch die Autopsie festgestellt wird.
08.06	TNM c/p-Präfix T	c/u/p	Das entsprechende Präfix muss für jede Kategorie angegeben werden, und "Mischformen" sind möglich (z. B. pT1 cN0 cM0). c: Die Kategorie wurde anhand klinischer Untersuchung, bildgebender Verfahren, Endoskopie, Biopsie, chirurgischer Exploration und anderer relevanter Untersuchungen festgestellt und erfüllt nicht die Kriterien für p. p: Die Kategorie wurde durch eine histopathologische Untersuchung (Biopsie oder OP-Präparat) bestimmt, die zur Bestimmung der höchsten pT-Kategorie geeignet ist. u: Das Präfix kann verwendet werden, wenn die Feststellung des Tumorstadiums durch Ultraschall erfolgt ist – dies ist insbesondere bei bestimmten Tumoren wie dem Rektumkarzinom von Bedeutung.
08.07	TNM c/p-Präfix N	c /u/p	c: Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht. p: Feststellung der Kategorie erfolgte durch geeignete histopathologische Untersuchung. Zur Beurteilung des Ausmaßes regionärer Lymphknotenmetastasen sollte die Anzahl untersuchter und befallener Lymphknoten immer vorliegen. u: Das Präfix kann verwendet werden, wenn die Feststellung des Tumorstadiums durch Ultraschall erfolgt ist – dies ist insbesondere bei bestimmten Tumoren wie dem Rektumkarzinom von Bedeutung.
08.08	TNM c/p-Präfix M	c /u/p	c: Kategorie wurde durch klinische Angaben festgestellt, bzw. erfüllt die Kriterien für p nicht. p: Die pathologische Feststellung von Fernmetastasen (pM) erfordert die mikroskopische Untersuchung. Wenn keine mikroskopische Untersuchung durchgeführt wurde, handelt es sich um c-Kategorie. M0 kann nur klinisch gesichert werden und ist mit dem Präfix “p” nicht zulässig. u: Das Präfix kann verwendet werden, wenn die Feststellung des Tumorstadiums durch Ultraschall erfolgt ist – dies ist insbesondere bei bestimmten Tumoren wie dem Rektumkarzinom von Bedeutung.
08.09	TNM T-Kategorie	TX T0 Tis/Ta T1 - T4	Ausbreitung des Primärtumors (Größe, Infiltrationstiefe) gemäß Tumorentität: TX: Der Primärtumor kann anhand des vorliegenden (Teil-)Präparates nicht beurteilt werden. TX darf nicht als Platzhalter oder Füllwert verwendet werden, wenn keine Angaben vorliegen. T0: Keine Anzeichen eines Primärtumors. Dies gilt z. B. nach neoadjuvanter Chemotherapie (mit Präfix "y"), wenn der Tumor nicht mehr nachweisbar ist. Tis: Carcinoma in situ, bezeichnet frühestes Stadium eines Tumors, der noch nicht in umliegendes Gewebe eingedrungen ist. Ta: Nur bei urologischen Tumoren, bezeichnet nicht-invasive papilläre Tumoren, die noch nicht in umliegendes Gewebe eingedrungen sind. T1-T4: Zunehmende Größe des Primärtumors oder Befall weiterer Gewebe. T1 - T4 kann mit Subkategorien (a bis e) und Zahlen (z.B. "T1a1" bei Zervixkarzinom) ergänzt werden. Nach den allgemeinen Prinzipien der TNM-Klassifikation werden Tumoren mit direkter Ausbreitung in benachbarte, nicht ausdrücklich genannte Strukturen der höchsten T-Kategorie zugeordnet. Zweifel bei T-Kategorie: Bei Unsicherheit sollte die niedrigere (weniger fortgeschrittene) T-Kategorie gewählt werden. Mehrere Tumoren im gleichen anatomischen Bereich: Laut ICD-O-3-Kodierrichtlinien wird die höchste T-Kategorie für mehrere Tumoren derselben Histologiegruppe und gleicher Lokalisation verwendet.
08.10	TNM m-Symbol	m is Zahl (2-x)	m: multiple Tumoren ohne Angabe der Zahl (nicht zählbar) Anwendung nur bei multiplen Tumoren der gleichen Histologiegruppe und gleicher Lokalisation. is: Zusätzlicher in-situ-Anteil. Wird nur in besonders relevanten Fällen als ergänzende Angabe verwendet, z. B. bei Harnblasentumoren. Zahl: genaue Anzahl der multiplen Tumoren (leer): keine multiplen Tumoren
08.11	TNM N-Kategorie	NX N0 N1 - N3	Ausbreitung von regionären Lymphknotenmetastasen gemäß Tumorentität: NX: Lymphknotenbefall nicht beurteilbar. NX sollte nicht als Platzhalter verwendet werden, wenn keine Angaben vorliegen. N0: Keine Anzeichen für Lymphknotenbefall. Wenn klinisch keine regionären Lymphknotenmetastasen gefunden wurden, wird cN0 angegeben. N1 - N3: Zunehmender Lymphknotenbefall, abhängig von Größe, Ausbreitung, Anzahl und der Lage der Lymphknoten im Verhältnis zum Primärtumor. N1 - N3 kann teilweise mit Subkategorien (a, b, c) weiter unterschieden werden. Zusatzangaben (i+/-) und (mol+/i): (p)N0(i-): Kein morphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen. (p)N0(i+): Morphologischer Nachweis von Tumorzellen. (p)N0(mol-): Kein nicht-morphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen. (p)N0(mol+): Nicht-morphologischer Nachweis von Tumorzellen. Hinweis zu Untersuchungsmethoden: Diese Zusatzangaben basieren auf histologischen, immunhistochemischen oder molekularbiologischen Methoden und werden im Zusammenhang mit einem pN erwartet. Klassifikation der Schildwächterlymphknoten (sn): (p)Nx(sn) = Schildwächterlymphknoten kann histologisch nicht beurteilt werden (p)N0(sn) = Histologisch keine LK-Metastasen in Schildwächterlymphknoten (p)N1(sn) = Befall des (der) Schildwächterlymphknoten
08.12	TNM M-Kategorie	M0 = keine Fernmetastasen M1 = Fernmetastasen	Fehlen (cM0) oder Vorhandensein (c/pM1) von Fernmetastasen MX ist seit der TNM 7. Auflage unzulässig. Mit den Fortschritten in der Bildgebung (z. B. CT, MRT, PET) und verbesserter klinischer Praxis können Fernmetastasen heute präziser erkannt werden. Bei Verdacht auf Fernmetastasen ist bis zur Bestätigung M0 anzugeben. M1 kann teilweise mit Subkategorien (a, b, c, d) weiter unterschieden werden. Zusatzangaben (i+/-) und (mol+/-): (i-): Kein morphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen. (i+): Morphologischer Nachweis von Tumorzellen. (mol-): Kein nicht-morphologischer Nachweis von isolierten Tumorzellen. (mol+): Nicht-morphologischer Nachweis von Tumorzellen. Hinweis zu Untersuchungsmethoden: Diese Zusatzangaben basieren auf histologischen, immunhistochemischen oder molekularbiologischen Methoden und werden im Zusammenhang mit einem pM erwartet.
08.13	TNM L-Kategorie	LX = Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden L0 = keine Lymphgefäßinvasion L1 = Lymphgefäßinvasion	Lymphgefäßinvasion: Nachweis, ob in Tumornähe gelegene Gefäße des Lymphsystems Krebszellen enthalten. LX sollte nicht als Platzhalter verwendet werden, wenn keine Angaben vorliegen.
08.14	TNM V-Kategorie	VX = Veneninvasion kann nicht beurteilt werden V0 = keine Veneninvasion V1 = mikroskopische Veneninvasion V2 = makroskopische Veneninvasion	Veneninvasion: Vorhandensein von Krebszellen in den Wänden der anliegenden Blutgefäße. VX sollte nicht als Platzhalter verwendet werden, wenn keine Angaben vorliegen.
08.15	TNM Pn-Kategorie	PnX = perineurale Invasion kann nicht beurteilt werden Pn0 = keine perineurale Invasion Pn1 = perineurale Invasion	Perineuralinvasion: Nachweis von Tumorzellen, die kleine, unbenannte Nerven infiltrieren, die nur mikroskopisch, aber nicht radiologisch sichtbar sind und oft auf die Haupttumormasse beschränkt sind. PnX sollte nicht als Platzhalter verwendet werden, wenn keine Angaben vorliegen.
08.16	TNM S-Kategorie	SX = nicht verfügbar / nicht untersucht S0 = normal S1-3 = wenigstens ein Marker erhöht	Serumtumormarker Wird nach aktuellem TNM Auflage 8 nur bei malignen Keimzelltumoren des Hodens (C62.-) erfasst.
08.17	UICC-Stadium		Stadium nach aktuell gültiger TNM-Klassifikation Das UICC-Stadium ersetzt nicht die TNM-Angaben. Es wird aus den TNM-Daten abgeleitet und ergänzt diese, aber es ist nicht möglich, die einzelnen Kategorien (T, N oder M) direkt daraus abzuleiten.

Landesspezifische Anmerkungen bei gelber und roter Validierung

Das Krebsregister Nordrhein-Westfalen nimmt wie folgt Stellung:

Die Ausprägungen TX und NX sind abweichend von der allgemeinen Definition als „Defaultwerte“ zugelassen. Dies dient ausschließlich dem Zweck, eine vollständige TNM-Klassifikation technisch übermitteln zu können.

Quellen

Quellen

[1] TMM 7: Wittekind, Christian. TNM : Klassifikation Maligner Tumoren, John Wiley & Sons, Incorporated, 2010.

[2] TNM 8: Wittekind, Christian. TNM : Klassifikation Maligner Tumoren, John Wiley & Sons, Incorporated, 2017.

Manual plus

TNM und Stadium

Allgemeines

TNM-Klassifikation maligner Tumoren

Merkmale und Ausprägungen

Landesspezifische Anmerkungen bei gelber und roter Validierung

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